马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
马鞍山医保季刊第十八期(2019年第2期)
2020-04-23 11:04:01 浏览次数:

●信息速递

我市“三提高”“两调整”“一扩大”统一城乡居民基本医保和大病保险政策

建立健全长效机制确保“打击欺诈骗保”专项行动常态化

市医保中心赴三区开展“医疗保障政策宣传大篷车基层行”主题宣讲活动

马鞍山市医保中心四进十点优先工作法圆满完成“打击欺诈骗保”集中宣传月活动

市医保中心再推便民新举措自行选择外地就医的参保人员不用开转诊单备案后可直接结算

市医保中心实施门诊规定病种定点零售药店进销存管理

我市将非血管金属支架纳入医保支付范围

我市进一步加强协议医疗机构服务项目管理

市医保中心进一步加强医保医师、药师规范化管理

市医保中心顺利签订2019年度生育保险协议医疗机构服务协议书

县区动态

市医保局领导赴雨山区调研医保工作

花山区医疗保障局开展城乡居民医保政策宣讲

博望区医保局开展打击欺诈骗保专项检查
政策解读

马鞍山市参保人员异地就医直接结算全知道

党建专栏

做到三个“结合”促进新时代医疗保障工作高质量发展

市医保局、医保中心联合万达社区赴西梁山开展“不忘初心跟党走 牢记使命勇担当”主题

红色教育活动

市医保中心赴博望区开展“‘学雷锋、献爱心’党员在行动”志愿服务活动

市医保中心到雨山区人民检察院学习交流党建工作

健康广角

看不见的胖最危险

信息速递

          我市“三提高”“两调整”“一扩大”

统一城乡居民基本医保和大病保险政策

为加快城乡居民基本医疗和大病保险保障待遇的统一,2019516日省政府办公厅出台了《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(皖政办〔201914号),根据《社会保险法》、《省实施方案》要求和含山县、和县、当涂县新农合以及全市城镇居民基本医疗保险现行政策,620日,市政府办公室印发《马鞍山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》(马政办〔201911号),自201971日起实施。

此次政策调整主要是对城镇居民医保和新农合现行待遇进行了整合,对城乡居民医保门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险五个方面的待遇进行了统一,暂不涉及职工医保制度,体现在“三提高”、“两调整”、“一扩大”:

三提高:

一是提高普通门诊待遇。三县新农合和城镇居民医保原普通门诊报销比例为4055%,整合后统一调整为55%。原单次报销额度和年度报销限额分别为15-30元和50-160元,整合后统一提高至30元和160元(其中男满60岁和女满55岁以上另增加80元),城乡居民特别是农村居民普通门诊待遇较之前大大提高。

二是提高分娩住院待遇。三县新农合原享受生育定额补助800元,整合后统一享受现行城镇居民生育保险待遇,在一级及以下、二级、三级医院住院分娩报销比例分别为100%90%80%,农村居民住院分娩待遇水平显著提高。

三是提高大病保险待遇。三县新农合和城镇居民医保大病保险原起付线分别为1.52万元和0.8万元,报销比例为起付线以上5580%3080%,整合后统一调整为起付线1万元(《省实施方案》规定起付线1-2万元),报销比例6080%,农村居民大病保险待遇显著提高,城镇居民大病保险待遇享受人数会有所减少,但由于报销比例提高,大病费用支出多的参保人员待遇将显著提高。

两调整:

一是调整门诊慢性病待遇。三县新农合原常见慢性病门诊起付线和年度报销限额分别为0500元和3000元,报销比例为50-60%。城镇居民医保起付线为0-400元,按住院报销比例报销。整合后统一调整为不设起付线,年度报销限额2500元,每增加一个病种,报销限额增加600元,省内、省外医疗机构报销比例分别为60%50%。一个病种的年度报销限额虽然略低于原新农合病种限额,但通过不设起付线、提高多个病种报销额度、增加病种数,基本可实现待遇不降低;另外,特殊慢性病门诊设立起付线400元,省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分别为70%60%

二是调整住院待遇。统一一级及以下医疗机构、二级及县级医疗机构、三级(市属)医疗机构、三级(省属)医疗机构起付线为200元、500元、700元、1000元,报销比例为90%80%75%70%。到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例下降5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%;原三县新农合住院报销封顶线为25万元,城镇居民医保的在校学生(含18岁以下非在校居民)15万元,其他城乡居民为10万元。连续参保缴费者每续缴一年,基金最高支付限额在上年基础上递增5千元,累计递增限额为5万元。整合后统一封顶线为25万元,住院费用按照省内医疗机构45%、省外医疗机构40%实行保底报销,城镇居民待遇较原先提高。

一扩大:

扩大门诊慢性病病种数量。三县新农合和城镇居民医保原门诊慢性病病种分别有46个和35个,整合后统一增加至56个(常见门诊慢性病39个、特殊慢性病17个),病种数量较之前大幅扩容。

建立健全长效机制

确保“打击欺诈骗保”专项行动常态化

——市医保部门组织150余家协议医药机构召开专项行动推进会

为进一步加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,自20189-20192月,我市组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动和“回头看”活动。今年4月份起,我市全面开展“打击欺诈骗保”集中宣传活动。523日,为持续推进该行动,市医保部门召集150余家协议医药机构召开“打击欺诈骗保”推进会议。

会上,市医保中心居民医疗保险科科长杨良灯详细解读了医保管理政策和2019版协议医疗机构医保服务协议。并给每位参会人员发放了包含国家医疗保障局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔201914号)、《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔201821号)、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》(安徽省人民政府令第284号)等内容的培训资料,要求其提高思想认识,会后做好会议精神的传达落实和对照整改。

市医保局副局长吴开兴通报了我省“打击欺诈骗保”专项行动取得的成果,并解读了《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等医保法律法规,要求参会协议医药机构认真学习,贯彻落实。

市医保局局长徐良作重要讲话,他指出此次会议的目的主要是宣传解读政策,提出相关要求。他分析了当前医保工作面临的形势和工作任务,要求参会协议医药机构要提高政治站位,掌握政策变化,规范医保行为,全力支持和配合做好我市医疗保障工作,实现参保人员有保障、医药机构得发展的共赢目标。

据了解,自打击欺诈骗取医保基金专项行动以来,我市共检查协议医疗机构132家,协议零售药店178家,发现协议医疗机构存在药品及诊疗项目结算数量异常、将医保限额支付套餐医用材料分解收费、处方书写不规范、门诊规定病种超量用药等违规行为,协议零售药店存在药品销售记录小于医保结算记录、空刷卡、串换药品等违规行为。截至目前,市本级共查处违规协议医疗机构56家,协议零售药店70家。查处并核减违规费用769万元,对违反《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》有关条款的协议医药机构实行“零容忍”,暂停13家协议医药机构医保实时结算业务,解除1医疗机构医保服务协议。

下一步,市医保部门将继续抓好“打击欺诈骗保”宣传贯彻和违规打击两个方面,建立打击欺诈骗保长效机制,确保活动制度化、常态化、长效化,营造风清气正的医保环境。

市医保中心赴三区开展“医疗保障政策宣传大篷车基层行”主题宣讲活动

为持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金行为的高压态势,营造医疗保障基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的浓厚社会氛围,根据国家、省、市开展打击欺诈骗保集中宣传月活动安排,结合连续四年开展的“医疗保障政策宣传大篷车基层行”主题宣讲活动,5月初,市医保中心以“打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全”为主题,先后联合花山区、博望区、雨山区医保局组织区属镇、街道、村、社区社保专管员和辖区医药机构负责人举办“医疗保障政策宣传大篷车基层行”“打击欺诈骗保”主题宣讲活动。

中心安排医疗保险、生育保险政策精通、业务熟练的专业工作人员组建成宣讲队伍,亲赴一线开展政策宣讲:一是宣传医保政策。中心医疗服务科和生育保险科两位专家以PPT讲解的形式深入浅出地给参训人员进行了详细的政策解读,对大家比较关注的问题给予现场解答。同时,给每位参训人员发放了“打击欺诈骗保”宣传折页、海报、宣传手袋和医保政策宣传手册等。据统计,此次集中宣传共为近500名参训人员发放宣传资料3000余份;二是通报违规行为。重点宣讲了协议医药机构和参保人员违规行为表现形式,为参训医保从业人员敲响警钟;三是提出相关要求。要求参训人员认真学习、熟知熟晓掌握各项政策规定,回去以后向参保人员广泛传播医疗保障政策,明确其作为参保人员的权利和义务,引导树立节约意识,告诉他们哪些行为是违规行为,如发现协议医药机构或参保人员违规行为,可通过举报电话0555-2221699,或进入马鞍山医保中心官网及关注微信公众号“马鞍山医保”进行投诉举报;要求有条件的单位滚动播放“打击欺诈骗保”宣传视频,以制作横幅和电子屏展播等形式展示宣传标语,同时在辖区醒目位置张贴宣传海报,营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围;要求协议医药机构从维护全体参保人员利益、合理使用医保基金出发,严格执行《服务协议》,确保全方位、不走样的贯彻落实医保政策和法律法规,规范诊疗行为,提高服务质量,共同促进我市医疗保障工作健康可持续发展。  

中心“医疗保障政策宣传大篷车基层行”“打击欺诈骗保”主题宣讲活动得到大家的充分肯定和一致好评,他们纷纷表示,医保中心将和老百姓息息相关的政策送到基层,让越来越多的人了解知晓医保政策,在看病就医时能够切实维护到自己的切身利益,让人受益匪浅。他们也会在自身工作中进一步宣传推广和自觉贯彻落实医保政策,为营造风清气正的医保环境贡献自己的力量。

马鞍山市医保中心四进十点优先工作法

圆满完成“打击欺诈骗保”集中宣传月活动

为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化协议管理医药机构和参保人员法制意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,按照国家、省、市医疗保障局部署,市医保中心在四月份开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动。为确保活动取得实效,中心迅速制定方案,着力针对四类重点群体优先强化贯彻落实,以四进十点优先工作法扎实做好该项活动。

一、集中宣传进经办机构,把握主线提高宣传高度。

一是制定实施方案。在市医保局下发了《马鞍山市开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动行动方案》(马医保发【20191号)后,市医保中心印发《关于进一步落实“打击欺诈骗保”集中宣传月活动的实施方案》(马医保【201921号),对活动主题、活动内容、活动形式和工作要求进行全面的部署和安排;二是有序组织推进。48日,我市举行打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式,市委常委、市政府常务副市长吴劲同志,市政府副秘书长杨庆海同志,三区政府和市财政局、公安局、卫健委、市场监督局等部门负责同志莅临活动现场,市医保经办机构、协议管理医疗机构和零售药店代表参加仪式。仪式结束后,市医疗保障局组织市医保中心接受医保政策咨询和举报投诉,现场发放医疗保险、生育保险政策宣传手册、打击欺诈骗取医保基金专项行动宣传折页1000余份,19家协议医药机构为广大参保人员开展义诊、健康咨询、医药管理咨询等服务。419日,市医疗保障局召集市医保中心、三县、三区医保部门召开“打击欺诈骗保”集中宣传月活动推进会,再次布置和推进具体工作。市医保局局长徐良要求:全市医保部门要齐心协力、通力合作,充分认识医保当前工作形势,精准把握医保工作的重点任务,尽全力做好医疗保障工作,尤其要做好“打击欺诈骗保”工作,并形成长效机制;三是提高思想认识。要求全体工作人员充分认识集中宣传月的重要性,尤其是要求稽核人员在上门发放宣传资料,宣传医保基金监管相关法律法规,对医保相关政策进行解读解答,提高社会公众知晓度。要求窗口工作人员在社保大厅一楼电子显示屏循环展示宣传标语,给前来办理业务的参保人员发放宣传折页,营造浓厚宣传氛围。

二、集中宣传进医药机构,定标前线增加宣传密度。

四是进行实地调研。市医保中心主要负责人赴市人民医院等6家医疗机构开展实地调研,宣传“打击欺诈骗保”专项行动,倾听其心声,要求其规范医疗服务行为,共同维护基金安全;五是展播标语视频。要求有条件的协议医药机构滚动播放宣传视频,以制作横幅和电子屏展播等形式展示宣传标语;六是深入基层宣传。市医保中心组织8场次“医疗保障政策宣传大蓬车基层行”活动,安排业务骨干深入协议医药机构进行宣传,以“打击欺诈骗保”为宣传主题,通报协议医药机构、参保人员违规行为,宣讲医疗保险政策,及时释疑解惑,回应社会关切,增进群众对医保基金监管工作的理解、认同和支持,鼓励群众积极主动参与医保基金监管;七是开展专项行动。市医保中心首创性开展打击侵害参保人员合法权益违规行为“2019金盾专项行动”,进一步实施“一支付一平台一公约四个第三方 特色基金监管模式,即实行医保付费方式改革、建立医疗保险智能审核平台系统、签订协议医药机构自律公约、实施专家审核、商业保险稽查、社会监督、审计四个第三方协同监管,加大稽核检查力度,尤其加强举报稽查,进一步强化医保基金监管工作。“打击欺诈骗保宣传月启动以来,共查处协议医药机构违规费用394万元。

三、集中宣传进街道社区,深入一线挖掘宣传深度。

八是组织培训专场。分别组织业务骨干赴花山区、雨山区、博望区为近500名街道、社区、镇医保专管员针对性开展宣讲,提高其政策熟练程度,动员其做好辖区打击欺诈骗保集中宣传工作。市医保部门制作宣传海报1000份、宣传折页5000份,要求各街道社区在醒目位置张贴宣传海报、向参保人员发放宣传折页。定制印有宣传标语、举报电话(0555-2221699)、微信公众号、官方网站等的环保手袋1000份,发放给参保人员,在全市形成强有力的舆论攻势;九是加强宣传报道。充分利用电视、广播、报纸、马鞍山医保网和“马鞍山医保”微信公众号等加强信息公开,充分利用和市电台联办栏目《医保在您身边》、市广播电视报社联办栏目《医保直通车》以及和《马鞍山日报》、《皖江晚报》的合作,通过制作专题节目、开辟专版专栏等,多渠道地进行政策宣传,构建良好舆论氛围。

四、集中宣传进参保单位,拉长战线拓宽宣传广度。

十是建立常态机制。为进一步提高宣传效果,市医保中心还结合宣传薄弱环节,针对性地将医疗保险各项政策送进开发园区企业之中。另外,制定长期计划组织开展参保单位、参保人员宣传专场,上门解读医保政策,宣传业务流程。

下一步,市医保中心将以此次宣传月活动为起点,继续抓好宣传贯彻和违规打击两个方面,建立打击欺诈骗保长效机制,确保活动制度化、常态化、长效化,营造风清气正的医保环境。

市医保中心再推便民新举措

自行选择外地就医的参保人员不用开转诊单备案后可直接结算

为贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”改革和“互联网+医保服务”要求,进一步方便参保人员就医,715日起,市医保中心再推便民举措,进一步简化基本医疗保险转外就医办理手续。我市参保人员自行选择外地就医的,无需再去医院办理转诊手续,只要在市医保中心备案,即可去外地医院看病就医,持卡直接结算。

根据《关于进一步简化基本医疗保险转外就医有关问题的通知》,参保人员患病因本市医疗技术不具备诊治能力需转外地医院治疗的,由定点医院诊治医生提出转诊建议,填写《异地转诊备案表》,转诊医院医保办审核后将转诊就医信息上传至参保地医保经办机构备案,由经办机构负责上传至国家异地就医平台。值得一提的是,如果参保人员自行选择去外地医院治疗的,可以由参保人员本人或代理人通过电话、网络、微信等通讯方式联系医保中心备案。已经成功办理异地就医备案的参保人员,持二代社会保障卡,在已联入国家异地就医结算平台的外地医院住院治疗的,可实现异地就医持卡直接结算。未能实现异地住院实时结算的,持发票、明细清单、出院小结等资料回医保中心报销。

据了解,继201881日我市取消转外就医需至医疗机构职能科室和医保经办机构审批之后,市医保中心再次精简转外就医办理流程,旨在解决参保人员转外就医不便的问题,进一步为其提供优质便捷高效服务,充分保障其切身利益。

市医保中心实施门诊规定病种定点零售

药店进销存管理

为进一步规范定点零售药店服务行为,确保上传的数据真实、及时、准确、完整,根据国家、省有关文件精神和《安徽省医疗保障局关于印发安徽省基本医疗保险定点医药机构服务协议范本(试行)的通知》要求,71日起,我市建立完善药品进销存系统建设,实行门诊规定病种定点零售药店进销存管理。

市医保中心召集门诊规定病种定点零售药店多次和进销存管理系统开发商易联众公司召开协调会议,并开展了相关业务培训。目前,门诊规定病种定点零售药店按照进销存管理系统开发商提供的接口标准完成内部管理系统改造,并进行系统测试,确保71日正式上线运行。

据了解,我市门诊规定病种共有35个,随着参保人员的增多和定点零售药店的增加,我市选定35家品种全、服务优、价格廉的定点零售药店为门诊规定病种定点零售药店。

近年来,为打击欺诈骗取医保基金,进一步遏制协议医保机构和参保人员各类违规行为,市医保中心不断开拓进取,突破创新,打造出符合我市医保工作实际的“一支付一平台一公约四个第三方”特色基金监管模式,此次实行门诊规定病种定点零售药店进销存管理,是我市医保基金监管的又一新举。

我市将非血管金属支架纳入医保支付范围

近日,市医保中心印发《关于将非血管金属支架纳入我市医保限额支付医用材料目录的通知》,将非血管金属支架纳入我市基本医疗保险支付范围。此举将切实减轻参保人员就医负担,进一步保障参保人员合法权益。

本次纳入医保限额支付医用材料目录的非血管金属支架包括消化、泌尿、呼吸系统等,纳入医保支付范围的最高限额为12000元,计价单位为套,超最高限额以上费用由参保人员自付;最高限额以内的费用参保人员按现行政策规定的比例先自付部分费用,余下费用纳入医保支付范围;最高限额内个人先自付的和超最高限额以上个人自付的费用按现行政策规定纳入公务员医疗补助和大病补充保险补助范围,享受相应补助待遇。

下一步,中心将进一步减轻参保患者的就医负担,不断提高基本医疗保险保障水平,切实提升参保群众的获得感和幸福感。                                

我市进一步加强协议医疗机构服务项目管理

近日,市医保中心印发《关于规范我市医保协议医疗机构医疗服务项目管理的通知》,规定协议医疗机构可以委托独立设置的第三方机构提供医学检验、医学影像等服务,同时停止使用“套餐式检验”医疗服务项目编码,禁止协议医疗机构自行添加组合检验项目。该举措进一步促进我市医保协议医疗机构诊疗行为规范,推动医疗技术水平的发展,保障参保人员的正当权益,是落实国家卫健委、中医药管理局下发《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》(国卫医发[2018]19号)文件要求的又一项利民新政策。

在保障医疗治疗安全的前提下,协议医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像服务(第三方服务)。协议医疗机构须向医保中心提供书面申请并附第三方合法资质、双方委托协议、卫生健康行政部门变更其诊疗科目的复印件以及委托项目名称、收费价格等材料进行报备。同时现有医疗服务项目编码为500000001-50000001717项组合检验将于201971日停止使用,协议医疗机构不得在收费系统中自行设置添加“套餐式检验”收费项目。

市医保中心进一步加强医保医师、药师

规范化管理

为进一步加强协议医药机构管理,规范临床医师、执业药师疾病诊疗和药品配售行为,促进医保诚信体系建设,保障广大参保人员合法权益和医保基金平稳运行,日前,市医保中心下发《关于进一步加强基本医疗保险医保医师、医保药师管理的通知》,进一步强化医保医师、药师规范化管理。

一是明确医保医师、药师资格条件。文件规定必须是在我市定点医药机构注册备案、在定点医药机构依法为基本医疗保险参保人员提供医疗、医药服务的执业医师(含执业助理医师、乡村医生)、执业药师(药师)。对协议医药机构中具备为参保人员提供医疗服务资质的执业医师和执业药师,实行名录和编码管理。不符合相关条件的医师、药师为基本医疗保险参保人员提供诊疗服务所发生的医疗费用,基本医疗保险不予支付。

二是严格规范医保医师、药师备案申报材料和信息。督促各协议医药机构按要求申报医保医师、药师信息,并将医师、药师相关信息整理备案在医保结算系统中形成信息库,与医保结算系统对接,实现对医保医师医疗行为的动态实时监控。

三是强化智能跟踪监管。通过医保智能审核系统定期跟踪分析医保医师、药师发生的医疗费用情况,并对其履行医保诚信服务协议情况定期进行评估,对于违反诊疗规范和医保相关规定的,暂停或终止医保医师、药师资格。

此次加强医保医师、药师规范化管理是我市积极推进医保改革、落实医保基金信息化监管要求的重要举措,对控制医疗费用不合理支出、保证医保制度的健康平稳运行具有重要意义。

市医保中心顺利签订2019年度生育保险

        协议医疗机构服务协议书

为保证我市生育保险制度实施,保障参保人员的合法权益,规范协议管理医疗机构的医疗服务行为,构建和谐医、保、患关系,市医保中心近日与16家生育保险协议管理医疗机构顺利签订2019年度医疗服务协议书。此次服务协议书,明确规定医、保双方的权利和义务,涵盖就医及信息管理、费用结算、监督及惩处等内容,为我市医保稽核和检查提供了政策依据和法律保证,确保我市生育保险基金的平稳运行。

县区动态

市医保局领导赴雨山区调研医保工作

74日下午,市医保局局长徐良、副局长夏羽等一行来我区调研并指导区医保工作开展情况,区委常委、常务副区长唐杰、区医保局局长计承松陪同调研。

调研会上,区医保局局长计承松汇报了工作开展情况,区委常委、常务副区长唐杰同志就区医保局新机构运行、人员保障、业务加强、简化流程、服务百姓等方面作了补充汇报。

市医保局局长徐良同志在听取汇报后,对我区医保局工作开展情况,成绩给予肯定并强调以下几点:一是加强业务学习,充分熟悉各项规定制度和实施细则;二是抓住工作重点,尤其维护基金监管安全和保障民生工程,让资金分配到位,让服务跟踪到位,让百姓满意到位;三是回应老百姓需求和关切。例如加快报销速度、简化办事流程、做好风险评估等,让人民群众有归属感和幸福感。随后夏羽副局长指出了关注民生工程的重要性,并强调业务学习和落实“351”“180”政策。

最后,区委常委、常务副区长唐杰和区医保局长计承松分别代表区委和区医保局作了工作表态,感谢市医保局对我区医保工作的关心和支持,一定把为民务实的民生工程做好,为实现广大群众对美好生活的向往作出贡献。

花山区医疗保障局开展城乡居民医保

政策宣讲

为确保《马鞍山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》71日顺利实施,628日上午,花山区医疗保障局邀请市医保中心医管办主任杨良灯到花山区开展城乡居民医保政策宣讲。花山区医疗保障局工作人员、各乡镇街道社保专管员及各村(社区)社保专管员参加了宣讲会。

会上,市医保中心医管办主任杨良灯通过PPT讲解,深入浅出地给参会人员对此次城镇居民医保和新农合现行待遇的整合进行了政策解读,并详细介绍了整合前后城乡居民医保门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险五个方面待遇对比情况。之后,杨主任还现场针对有关疑问做出解答。参会人员纷纷表示,此次政策宣讲政策解读细致专业、浅显易懂,让人受益匪浅。

花山区医疗保障局局长王金华表示,花山区下一步将通过多种宣传渠道和载体,加大政策宣传,扎实做好统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇工作,确保政策平稳实施,提高群众满意度。

防止套保骗保行为 确保医保基金安全

       博望区医保局开展打击欺诈骗保专项检查
 
     
5月起,博望区医保局联合市医保中心、当涂县合管中心集中开展打击欺诈骗保专项检查,对辖区内100余家协议医药机构进行实地检查。

据了解,此次检查根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《马鞍山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《马鞍山市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的要求,采取查阅资料、抽查病历、核查诊疗项目及收费明细、走访或电话回访病人相结合的方式,对全区协议医院、卫生院、村卫生室、药店违法违规行为进行全面检查。通过此次全覆盖、大范围的稽核、清查工作,更好掌握区内各协议医药机构医保基金使用情况,加强监管力度,规范销售行为,防止套保和骗保行为,确保医保基金安全。

截至目前,联合稽查组共检查医院、卫生院、村卫生室共计40余家,药店8家。检查中发现部分医院、卫生院、村卫生室存在重复收取医疗费用、挂床、串换药品等违规情况,个别药店存在用医保卡刷生活日用品,以物代药等问题。针对稽核出的问题,要求医药机构按照服务协议立即进行整改,同时做好自查自纠,并按照整改情况不定期抽查督查,对拒不整改或整改不合格的医药机构终止服务协议。

政策解读

马鞍山市参保人员异地就医

直接结算全知道

一、长居异地就医备案

职工医保退休人员户口迁往外地;户口虽未迁往外地,但随子女在外地长期居住;受单位委派驻外工作或在外地务工;参加我市基本医疗保险的外地户籍来马就业、创业人员和大中专院校学生,因病需回原籍治疗。

备案流程:

1.填写《长居异地就医备案表》;异地安置人员提交居住地户籍证明材料(户口本或居住证)复印件;单位派驻外地工作人员提供单位证明;务工人员提供劳动合同;其他人员提供户籍材料和疾病诊断书。材料齐全当场办结。

2.居住异地人员也可登录安徽政务服务网马鞍山分厅下载填写表格,按样本上传证明材料,经办机构审核后办理并告知。

二、转外就医备案

参保人员患病因本市医疗技术不具备诊治能力的;

参保人员本人(代理人)要求转外地治疗。

备案流程:

参保人员因病情严重需转外地医院治疗的,由医生开具转诊单、医院医保办上传信息备案;

参保人员自行选择外地就医无需开转诊单,可直接通过网站、微信公众号、电话等进行备案。

三、异地急诊备案

参保人员短期外出期间在异地发生急诊需就地住院治疗的可进行异地急诊备案。

备案流程:

参保人员可通过电话、网络、微信等通讯方式联系备案。参保人员搜索关注马鞍山医保微信公众号,登记上传就诊信息材料,医保经办机构告知审核备案结果,已成功进行异地就医备案的按照相应的异地急诊政策上传国家异地就医平台。 

四、外地来马就医

已在参保地办理异地就医备案手续的参保人员(包括外来创业就业人员),在我市已接入国家异地就医平台的定点医疗机构就医,可实现持卡直接结算住院医疗费用。目前,我市已接入国家异地就医结算平台的医院有人民医院、中心医院、十七冶医院、当涂县人民医院、和县人民医院、含山县中医医院,其它医疗机构正在逐步接入。

五、异地就医服务

已成功办理异地就医备案的参保人员,持二代社保卡,且就医医院已联入国家异地就医结算平台,可实现异地就医持卡直接结算。若参保人暂无二代社保卡或因结算平台原因未能直接结算的医疗费用可持医疗票据及相关资料回参保地经办机构报销。

各位参保人员,为更快捷地为参保人员服务,对于异地结算中出现的问题,参保人员可直接加18895551315微信,传报错图片,医保中心工作人员和信息工程师第一时间为您解决。

如果您在异地就医服务方面有疑问,还可通过以下方式与我们联系,我们将竭诚为您提供服务:

市医保中心异地就医科:0555-2354016

当涂县医保中心:0555-6798708

和县医保中心:0555-5331002

含山县医保中心:0555-4326516

安徽政务服务网:

http://mas.ahzwfw.gov.cn

医保中心微信公众号:

党建专栏

做到三个“结合”促进新时代医疗保障工作高质量发展

——市医疗保障局党组书记、局长徐良至我中心作“党建引领  医保护航”主题党课

423日,市医疗保障局党组书记、局长徐良至我中心以“党建引领 医保护航”为主题,从“三结合”、“抓住三个关键词给市医保局、市医保中心全体党员上了一堂生动的党课,提出了具体要求。

一是将机构改革和中心工作相结合,保障人民健康。徐局长介绍了国家、省和市医疗保障局成立的情况及工作职能,同时点明医疗保障部门“改革产物、权力集中、民生重点、政治性强”四大特点,明确医疗保障工作“紧扣全面建立中国特色医疗保障制度一条主线,做好‘向改革要红利、向管理要效益、向创新要活力、向服务要满意’四篇文章”的新要求,精准把握我市医保工作建章立制、加强医保资金管理、全面完成民生工程、加强党建工作四项重点工作。徐局长着重提出了“健康”这个关键词,他指出“健康是一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态”。

二是将理论学习和业务实践相结合,增长处事智慧。徐局长从习总书记在中央党校建校80周年庆祝大会暨2013年春季学期开学典礼上的讲话着手,要求党员干部以“智慧”为关键词,增强本领,加强学习实践,既把学到的知识运用于实践,又在实践中增长解决问题的新本领,提升服务能力。

三是将党性修养和先锋作用相结合,着力抓好“学做”。徐局长以“学做”为关键词,鼓励大家做“四讲四有”的合格党员,拒做“推手式”、“摆拍式”、“二传手”和“等上岸”等四类干部,要求大家向先进模范学习,充实提升做好自己,按照习书记要求增强政治领导本领,坚持战略思维、创新思维、辩证思维、法治思维、底线思维,增强改革创新本领,保持锐意进取的精神风貌,做讲政德的好干部。他指出作为干部,要清清爽爽、规规矩矩、干干净净,作为机关干部要人要精神、物要整洁、讲话和气、办事公道。

最后,徐局长结合自身工作生活体会,勉励大家要有滋有味生活,有情有义交往,有声有色工作。

徐局长的党课深入浅出,通俗易懂,听课党员们纷纷表示,会将党课中的理论成果转化为自身工作的动力,认真做好本职工作,优质服务参保人员,为医疗保障工作充分贡献聪明才智,发挥先锋模范作用,促进新时代医疗保障事业高质量发展。

接受革命洗礼   重温入党誓词

——市医保局、医保中心联合万达社区赴西梁山开展“不忘初心跟党走 牢记使命勇担当”主题红色教育活动

为纪念中国共产党成立98周年,进一步增强党组织的向心力、凝聚力和战斗力,激励党员同志们新时代新担当新作为,推动医疗保障事业的发展,根据市直机关工委《关于开展庆“七一”系列活动的通知》(马直〔201928号)要求,201974日,市医疗保障局、市医保中心联合万达社区组织党员职工赴和县西梁山开展“不忘初心跟党走 牢记使命勇担当”主题红色教育活动。

和县古称为厉阳,辛亥革命,废州为县,自古就有 “黄金水道”之誉,历来为兵家必争之地。1949年渡江战役前夕,梁山发生了一场激战,许多革命志士把热血洒在这里,为百万雄师过大江写下了光辉的一页。为弘扬革命传统,和县人民政府在梁山上建立了和县革命烈士经纪念馆。此次主题教育活动,大家怀着无比崇敬的心情参观了和县革命烈士纪念馆和人民英雄纪念碑等场所。

在和县革命烈士纪念馆前广场的党旗下,全体党员面对党旗肃立默哀,并举起右拳重温了入党誓词,表达对革命先烈的敬仰和怀念之情。

在和县革命烈士纪念馆,通过观看实物、图片和文献资料等形式,大家重温了那段硝烟弥漫的光荣历史,详细了解了和县无数英雄儿女血洒疆场的英雄事迹,深深感受到了革命先烈们前赴后继的革命精神,切身体会到革命胜利的来之不易,为先烈们的英勇事迹深深感动和感染。

“英雄的事迹,化作甘露,滋润后人。”通过此次红色教育活动,党员同志们一是接受了一次心灵的洗礼和思想的净化,纷纷表示要向革命先烈们学习,将红色基因和奉献精神融入日常工作,牢记自身肩负的责任,勇于担当,以实际行动为我市医疗保障保险事业发展作出自己的贡献。

市医保中心赴博望区开展“‘学雷锋、献

爱心’党员在行动”志愿服务活动

为进一步弘扬雷锋精神,实践“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神,结合主题党日活动和“三项保险政策大篷车”主题宣讲活动34日,市医保中心党支部联合博望区民政局党支部、健康大药房党支部、中爱助老党支部、新城村党支部在博望区中爱城乡助老服务中心开展“‘学雷锋、献爱心’党员在行动”党员志愿服务。中心党员志愿者们以医保政策宣讲咨询、派发宣传册、慢性病知识宣教、免费测血糖、血压、心脑血管微循环监测等形式为现场150余名孤寡、空巢、独居、贫困、退休老人提供志愿服务,分发医疗、生育保险宣传手册200余份,把关怀送到老人手上、暖到老人心中,受到了一致好评。

市医保中心到雨山区人民检察院学习交流党建工作

510日下午,市医保中心副主任、党支部副书记张俊带领中心党小组长和负责党建工作的党员同志们到雨山区人民检察院参观交流党建工作,该院党组成员、副检察长孙亚杰和机关党总支专职副书记张侠等陪同。

中心党员一行首先参观了检察院的服务大厅、党建文化展示区和新媒体工作室,并观看了该院的党建宣传片《我是一把小伞》,随后在党员活动室进行了座谈交流。雨山区人民检察院机关党总支专职副书记张侠详细介绍了党建工作主要做法:一是通过设立“矩阵式”组织机构,狠抓政治引领,加强思想教育,以党员活动积分制为抓手开展丰富多彩的党日活动,加大党建载体建设,提档升级夯实党建根基;二是通过狠抓班子建设、加强纪律作风建设,加强素质能力建设,政治引领建设检察铁军;三是通过创建“绿色检察”、“检爱护航”党建品牌,认真履行法律监督职责,维护社会和谐稳定围绕中心全力担当作为;四是通过建立“小雨伞”志愿服务队,深入开展普法宣传,发扬传统投身公益,立足本职维护正义,打造青年检察官品牌阵地等,志愿服务展现检察情怀。雨山区人民检察院先后荣获全区第一批基层党建工作示范点称号、区直机关基层党建工作“五好”党总支、市级“青年文明号”等荣誉。该院党组成员、副检察长孙亚杰表示党建工作没有过去式,只有进行时,希望今后两家在党建方面要多多交流,共同开创党建工作新局面。

市医保中心副主任、党支部副书记张俊表示,在详细听完雨山区检察院党建工作介绍后,可以用“高大新上”来形容,即站位高、格局大、立意新、业绩上、值得学习,下一步,市医保中心将借鉴其经验,结合医疗保险工作特点,进一步打造中心“勤廉医保”党建品牌,促进医疗保障事业高质量发展。

健康广角

看不见的胖最危险

一说到肥胖,人们往往首先想到那些看得见、摸得着的赘肉。其实,用体重判别胖瘦并不确切,那些隐藏在身体内部的脂肪更不容忽视。中国人肥胖的标准和其他国家不同,主要有几大特点:体型小,指数小,肚皮大,危害大。

  一般来说,女性的皮下脂肪比男性多。内脏脂肪主要存在于腹腔内,如肝、胰、胃、肠道等器官的周围和内部,它的明显表现是腹部肥胖。相比之下,男性的内脏脂肪更容易存积。一般人外表上可能表现为“大腹便便”,但也可能看不出任何差异,很容易被忽视,所以被称为是最危险的脂肪。

  也就是说,要准确判断是否属于“胖人”,仅靠测量体重是不够的,体脂率才是衡量指标。正常成年人的体脂率大约是男性20%、女性25%。研究发现,19岁以上的女性,每3个就有1个属于“隐形肥胖”,这部分人普遍体重指数(BMI)值低,但体脂率超标。

  当内脏脂肪进入消化系统时,会对肝脏等器官造成损害,引发脂肪肝,还会扰乱新陈代谢,引发2型糖尿病和不孕。不仅如此,内脏脂肪还会增加心血管疾病几率,导致动脉炎症,甚至容易导致抑郁。内脏脂肪还可能致癌。内脏脂肪会导致体内毒素难以正常排出。还会产生多种化学物质,与心脏病关系密切。肥胖还会导致心脏肥大,进而使心脏泵血效率大大降低,导致气短和疲劳。肥胖者感觉呼吸更困难,因为当人们平躺的时候,腹部任何脂肪都会压迫肺脏,从而导致肥胖者躺下时感觉呼吸急促。呼吸越困难,就越容易造成血流中输氧量不足,进而导致全身乏力、免疫力受损,甚至高血压。

要想远离隐形肥胖,可从减少脂肪的生成和增加脂肪的消耗这一进一出上下功夫。饮食上少精多粗,把一部分精米白面换成豆类、粗粮,少吃肥肉和油炸品,改变以往的烹饪习惯,最好把炒、炸的方式改成蒸、煮、烫、炖。记录下每天的饮食状况,不只是三餐,零食和饮料也要记录在内。这样可以监督自己,避免摄入过多的热量。此外,每天吃一勺有滋补作用的坚果,用山药、红薯等薯类食材来替代米饭,对减少体脂有好处。

  适量运动也是保证身体“收支平衡”的好办法。多参与大耗氧量的全身运动,如游泳、爬楼梯、柔软操或健身操、骑脚踏车等,每次运动需持续20分钟以上。还要改变长期静坐、经常熬夜等不良生活和工作习惯。