马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心通过大数据分析查处“气管插管术”专项违规费用79万元
2020-08-20 09:47:49 浏览次数:

近日,市医保中心通过智能审核系统线上大数据分析,对全市协议管理医疗机构201911日至1231日住院结算数据进行筛查时发现,市人民医院、市中心医院、市妇幼保健院等15家定点医疗机构存在同时收取“全身麻醉”和“气管插管术”(或“特殊方法气管插管术”)费用,违反了《马鞍山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十六条:“乙方应当按省、市相关政策收费。未经医疗保障和卫生健康行政部门批准的项目不得收费,不得自立项目收费,不得提高收费标准、套用或分解收费”。审核确认违规结算单据4017条,追回违规医疗费用共计78.98万元。

目前,市医保中心通过医保智能审核系统提示的可疑诊疗行为,通过大数据分析筛查和人工审核确认,已实现医保结算单据全量审核,确保全面查处违规费用。下一步,中心将继续发挥“线上”+“线下”基金监管闭环作用,通过系统聚焦风控着力点,提升稽核工作效率,持续高效维护医保基金安全。