马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心“加减乘除”工作法扎实推进行风建设
2020-10-21 10:53:44 浏览次数:

按照省、市医疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设工作方案部署,市医保中心结合工作实际,以“参保人员日益增长的服务需求与传统的、不平衡的、不充分的、信息化程度不高的服务水平之间的矛盾”为问题导向,以“效率更高、作风更实、服务更优”为目标,创新实施“加减乘除”工作法,把改进工作作风、提高工作效能摆在与医保业务工作同等重要的位置,齐抓共管,互为促进,取得了较好的效果。

一是制度“加”压,促进规范管理。

第一,加强组织领导。成立由中心主任为组长、副主任为副组长、各科室负责人为成员的行风建设领导小组,领导小组下设办公室,定期检查中心行风建设情况,并通报检查结果。

第二,重要制度上墙。中心将首问负责制、一次性告知制、服务承诺制等九项制度上墙,要求全体员工严格贯彻《安徽省医疗保障经办窗口工作管理制度》。

第三,建立制度体系。为严格考勤和请销假纪律,出台《考勤和请销假管理规定》;为倡导职工健康生活方式,出台《创建无烟单位工作方案》;为规范咨询电话接听行为,下发《关于电话接听管理制度的通知》;建立周工作小结和月工作总结上报制度,进一步提高工作效能;建立工作人员培训制度,多次举办医疗保险业务和专题礼仪培训。中心窗口服务部与各业务科室建立业务联系函制度、员工培训制度,及时沟通、传达政策。这一系列制度的建立,在中心形成用制度管人、按制度办事的长效机制,确保有章可循、有规可依。

二是流程“减”负,方便群众办事。

第一,强化硬件建设。中心按照《安徽省医疗保障经办窗口服务规范》,健全服务场所,完善服务设施,调整服务标识,确保硬件建设标准化、规范化。设立“大厅流动主管”和“绿色通道”,确保为民服务更便捷。

第二,优化经办流程。梳理政务服务事项29个,减少8项业务证明材料和盖章,缩减和优化1项业务服务流程,进一步满足参保人员需求。

第三,简化办事手续。调整完善规定病种参保人员就医购药,参保人员凭处方可在任一家规定病种定点药店取药;进一步简化转外就医办理手续,参保人员自行选择外地就医的,无需再去医院办理转诊手续,只要在医保中心备案,即可去外地医院持卡直接结算。特别是在疫情防控期间,着力推行“网上办”、“掌上办”、“电话办”等非接触办理方式,开通新冠肺炎参保人员异地住院紧急备案通道,导群众实行“不见面”办事。延长零星报销发票业务办理有效期至2020731日,支持门诊慢病处方顺延三个月。

三是效能“乘”倍,实现一站办结。

第一,实施综合柜员制。中心结合与商业保险公司参与居民医保经办服务的契机,继续推行“前台统一受理、后台分别审核”的“综合柜员制”工作模式以及“叫号评价系统”,整合居民、职工医疗保险经办窗口,将社保大厅一楼5-8号窗口调整为医疗生育保险综合经办窗口,可综合办理30多项医疗生育保险业务。

第二,探索一站式服务。在推行综合柜员制的基础上,拓展“互联网+医保”服务渠道,探索推进医保“一站式服务”、“一网式通办”。

第三,提高服务效率。2020年以来,大厅柜面接待参保人员70000余人次,报销异地费用近16000人次,信访处理 600余件,大大提高了为民服务效率。

四是作风“除”尘,强化监督考核。

第一,开展考核评比。印发《关于实施好差评制度和开展优质服务窗口考核评比活动的通知》,101日起,在中心服务大厅各窗口全面实施“好差评”制度,开展优质服务窗口考核评比活动,评出“季度红旗窗口”和“年度服务之星”。

第二,开展月度督查。建立领导带班和月度督查制度,成立分管领导牵头,各科长组成的5个检查小组,按月轮流督查中心全体工作人员到岗、离岗考勤等情况,填写《效能建设日常检查巡查记录表》。同时,按照省要求,开展医保经办服务“四不两直”督查暗访。

第三,强化责任追究。出台《效能责任追究办法》,若发现违规行为,经核实后按相关规定严肃处理。