马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心多措并举进一步推进长三角异地门诊费用直接结算
2020-11-09 16:08:08 浏览次数:

20188月,在开展省内和全国异地住院费用直接结算的基础上,我市被列入长三角三省一市跨省异地就医门诊医疗费用直接结算首批试点城市。20188月,我市率先在上海门诊持医保卡直接结算联网测试成功。同年9月,我市异地安置上海的参保人员率先实现在上海首批两个区15家三级医疗机构门诊费用联网直接结算。

今年8月,我市参保人员在上海、江苏、浙江等长三角地区41个城市6631家医疗机构均可持卡进行门诊费用直接结算。在此基础上,市医保部门扎实推进该项工作。

一是实现异地就医定点医疗机构全覆盖。我市积极做好异地联网结算定点医院扩面工作,在之前选取51家医疗机构纳入异地就医直接结算系统的基础上,又将剩余符合条件的博望区人民医院等12家医疗机构共计63家医疗机构纳入国家结算平台系统,实现符合条件医院纳入国家异地结算平台“全覆盖”,是全省定点医疗机构覆盖率最多地市之一,力求为参保人员在异地门诊就医提供更多选择和便利。

二是建立异地就医协同管理机制。我市是安徽省国家医保局APP统一备案服务第二批试点测试单位,于20208月完成APP测试,正式开通国家统一备案服务,并安排专门工作人员及时审核,进一步方便广大参保人员。

三是加强异地就医稽核监管。将异地就医纳入本地医保监管范围,加强对接纳异地就医参保人员医疗机构服务行为的监管,探索创新多种方式,进一步加强基金管理和稽核,打击虚假住院、骗保等套取医保基金行为,切确保其为异地参保人员提供的医疗服务和质量水平与本地参保人员相同,遏制过度诊疗现象的发生。

今年以来,我市参保人员在129个城市跨省异地就医直接结算17141人次,基金支付2.59亿元。长三角地区门诊就医直接结算5600例,基金(包括个人账户)支付91万元。外地参保人员在我市直接结算68人次,基金支付48万元。