马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心扎实做好DRG付费安徽省试点工作
2021-01-27 11:44:46 浏览次数:

为切实做好安徽省医保支付方式按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作,市医保中心多措并举,扎实做好该项工作。

一是精心组织,统筹推进具体工作。制定《关于印发马鞍山市按疾病诊断相关分组(DRG)项目试点工作实施方案的通知》,成立DRG专项工作领导小组。加强对DRG试点工作的组织协调,共召开协调会议和专题培训6次。组建马鞍山市DRG试点工作专家组,遴选具有专业技术和一定DRG经验的第三方服务商,加强专业技术力量共同组成工作专班,统筹推进DRG项目各阶段的具体工作。

二是规范标准,完成数据信息采集。围绕DRG制度设计、基础知识、技术标准规范、病案管理与质量控制、信息系统,以及基于大数据完善DRG分组、权重、费率和付费管理的技术等方面开展培训,保障病案信息达到标准化、完整度和准确性要求。目前已完成26家二级及以上医疗机构历史三年共85万余条病案数据的采集工作,组织医学组和信息技术组通过删除重复信息、纠正存在错误,及核查病案数据完整性、规范性、逻辑性等数据治理工作,并通过将历史病案数据映射到国家医保版数据等,完成基础数据准备。

三是优化规则,建立本地分组体系。遵照《国家医疗保障DRGCHS-DRG)分组方案》以及《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》的要求,对CHS-DRG通用分组规则进行优化,形成我市本地化细分组体系。于11月完成马鞍山市本地化第二轮CHS-DRG细分组工作。本次分组采用病案首页数据855,276条,结算数据156,435条。通过对数据裁剪、病组合并等共形成376ADRG病组,657DRG病组。

四是测算分析,综合评价服务绩效。完成支付标准测算,根据病组覆盖情况,病例覆盖376ADRG下的340个,ADRG病组覆盖率约为90.43%,形成657个细分组,其中有604个有病例分入,DRG病组覆盖率为91.93%。开展基金模拟盈亏分析,采用有关联数据的21家医疗机构20187月至201912月出院病人的住院数据中进行模拟结算。目前,正采集所有住院医疗机构数据,利用DRG2020年住院费用进行试决算。