马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
我市医保系统行风建设工作在全省专项评价中位列前茅
2021-02-02 10:27:38 浏览次数:

日前,安徽省医疗保障局下发《关于2020年全省医疗保障系统行风建设专项评价情况的通报》,我市医保系统行风建设工作在在安徽省医保局2020年度医保系统行风建设专项评价中,以97.3分位列全省第四。

2020年,我市医疗保障系统结合工作实际,以“参保人员日益增长的服务需求与传统的、不平衡的、不充分的、信息化程度不高的服务水平之间的矛盾”为问题导向,以“效率更高、作风更实、服务更优”为目标,实施“加减乘除”工作法,把改进工作作风、提高工作效能摆在与医保业务工作同等重要的位置,齐抓共管,互为促进,取得了较好的效果。

一是制度“加”压,促进规范管理。第一,加强组织领导。成立由市医疗保障局局长为组长、副局长为副组长、各二级事业单位和局属各科室负责人为成员的行风建设领导小组,领导小组下设办公室,办公室设在医保服务窗口所在的市医保中心,组织开展行风建设各项工作。市医保中心、三县三区医保局分别成立由主要负责同志任组长的行风建设领导小组和办公室,设立行风建设联络员;第二,制定工作方案。制定《马鞍山市医疗保障局关于加强全市医疗保障系统行风建设的工作方案》,细化工作任务,明确责任单位、工作举措、完成时限等。于11月份开展全市医疗保障系统“勇担当 强作风 树形象”行风建设提升月活动,通过召开行风建设提升月动员培训会、举行“比武练兵”、开展礼仪培训等,促使全市医保系统干部职工提升业务素质和履职能力;第三,配套管理制度。将首问负责制、一次性告知制、服务承诺制等九项制度上墙,要求全体员工严格贯彻《安徽省医疗保障经办窗口工作管理制度》。同时,为进一步加强督查,出台《关于建立窗口服务领导带班值班制度的通知》和《行风建设责任追究办法》;为严格考勤和请销假纪律,出台《考勤和请销假管理规定》;为倡导职工健康生活方式,出台《创建无烟单位工作方案》;为规范咨询电话接听行为,下发《关于电话接听管理制度的通知》;建立周工作小结和月工作总结上报制度,进一步提高工作效能;建立工作人员培训制度,多次举办医保业务和专题礼仪培训。

二是流程“减”负,方便群众办事。第一,梳理服务清单。参照《医疗保障部门政务服务事项清单》的格式和事项,对我市医疗保障政务服务事项进行了全面梳理,形成全市政务服务事项清单,明确市、县两级办理层级。梳理政务服务事项29个,减少8项业务证明材料和盖章,缩减和优化1项业务服务流程,进一步满足参保人员需求;第二,编制办事指南。对医疗保险、生育保险所有政务服务事项逐项编制办事指南,列明设定依据、受理条件、办事材料、办事流程、办事时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容,细化到每个环节。并按照医疗保障系统标准化版式进行排版,印制成册,供参保人员和协议医药机构取阅;第三,简化办事手续。调整完善规定病种参保人员就医购药,参保人员凭处方可在任一家规定病种定点药店取药;进一步简化转外就医办理手续,参保人员自行选择外地就医的,无需再去医院办理转诊手续,只要在医保中心备案,即可去外地医院持卡直接结算。特别是在疫情防控期间,着力推行“网上办”、“掌上办”、“电话办”等非接触办理方式,开通新冠肺炎参保人员异地住院紧急备案通道,引导群众实行“不见面”办事。延长零星报销发票业务办理有效期至2020731日,支持门诊慢病处方顺延三个月。

三是效能“乘”倍,实现一站办结。第一,实施综合柜员制。市医保中心结合与商业保险公司参与居民医保经办服务的契机,继续推行“前台统一受理、后台分别审核”的“综合柜员制”工作模式以及“叫号评价系统”,整合居民、职工医疗保险经办窗口,将社保大厅一楼5-8号窗口调整为医疗生育保险综合经办窗口,可综合办理30多项医疗生育保险业务;第二,探索一站式服务。在推行综合柜员制的基础上,拓展“互联网+医保”服务渠道,探索推进医保“一站式服务”、“一网式通办”;第三,服务效率提高。2020年以来,医保大厅柜面接待参保人员70000余人次,报销异地费用近16000人次,信访处理 600余件,大大提高了为民服务效率,获得参保人员肯定。

四是作风“除”尘,强化监督考核。第一,开展考核评比。印发《关于实施好差评制度和开展优质服务窗口考核评比活动的通知》,101日起,在市医保中心服务大厅各窗口全面实施“好差评”制度,开展优质服务窗口考核评比活动,评出“季度红旗窗口”和“年度服务之星”;第二,开展月度督查。建立领导带班和月度督查制度,成立分管领导牵头,各科长组成的5个检查小组,按月轮流督查全体工作人员到岗、离岗考勤等情况,填写《效能建设日常检查巡查记录表》。同时,按照省局要求,赴三县开展医保经办服务“四不两直”督查暗访;第三,强化责任追究。出台《效能责任追究办法》,若发现违规行为,经核实后按相关规定严肃处理。