马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心立足“三化” 做好“互联网+医保经办服务”工作
2021-04-21 16:33:00 浏览次数:

        为进一步发挥互联网+”医保经办服务作用,市医保中心积极探索服务创新,加快推进医疗保障信息化建设、基金稽查管理智能化发展和医保服务事项高效化办理,提高工作效能,提升服务水平。

        一是破除地域限制,异地就医结算实现“即时化”市医保中心开通异地就医费用直接结算,扎实推进跨省异地就医住院和长三角门诊医疗费用直接结算试点工作,积极做好异地联网结算定点医院扩面工作,选取51家医疗机构纳入异地就医直接结算系统,实现符合条件医院纳入国家异地结算平台全覆盖。开通国家医保局APP统一备案服务,进一步方便广大参保人员。2020年,我市参保人员在28省跨省异地就医直接结算23992人次,基金支付4.16亿元。长三角地区门诊就医直接结算8388例,基金(包括个人账户)支付194万元。外地参保人员在我市直接结算50人次,基金支付25万元。

       二是搭建信息平台,稽查审核方式实现“智能化”。建立医保协议医药机构实时化监管和智能化审核平台:医保协议医药机构监管平台对全市600余家各类医院、零售药店进行网格化标注,叠加社区(街道)边界红线,建立室内全景图,并实现自动定位等功能。通过一张图,对全市医保定点机构分布、定点机构医保费用排序等关键数据全部在一张图自动显示;运用互联网+”思维建立了医保智能审核监管平台系统,以建立完善医保结算信息系统标准化为基础,制定审核规则为重点,旨在通过信息化建设,对医疗服务行为做到事前提醒、事中提示、事后审核,实现全方位全程实时审核监管。2020年,中心共处理违规机构239家次,追回及核减医保基金金额共9904.04万元。

        三是推进一站办结,医保业务办理实现“高效化”。中心结合与商业保险公司参与居民医保经办服务的契机,继续推行前台统一受理、后台分别审核综合柜员制工作模式以及叫号评价系统,整合居民、职工医疗保险经办窗口,将社保大厅一楼5-8号窗口调整为医疗生育保险综合经办窗口,可综合办理30多项医疗生育保险业务。在推行综合柜员制的基础上,拓展互联网+医保服务渠道,探索推进医保一站式服务一网式通办 2020年以来,医保大厅柜面接待参保人员70000余人次,报销异地费用近16000人次,信访处理 600余件,通过市政务服务管理平台、微信公众号等受理业务万余件,大大提高了为民服务效率,获得参保人员肯定。我市医保系统行风建设工作在在安徽省医保局2020年度医保系统行风建设专项评价中,以97.3分位列全省第四。

         下一步,市医保中心将建立“医保云”一期智能服务平台,实现转外报销“马上办”、报销进度“随时查”、报销情况“在线看”。引入智能审核自助报销系统,压缩报销等待时间,进一步提高医保服务效能。