马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
“马鞍山医保云”智能服务平台 一期即将上线
2021-04-21 16:35:00 浏览次数:

为优质服务参保人员,提升工作效率,我市从提升参保人员服务体验和经办机构服务效率两端同步发力,构建马鞍山医保云智能服务平台,近期即将上线。该系统工程将分三期完成,一期对参保人、协议单位及经办机构进行全方位服务管理,形成“四个实现,四个率先,五个拓展”的医保经办创新模式,打造医保管理服务线上时代

从参保人角度,全面提升转外报销服务体验。

一是实现转外报销“马上办”。建立医保报销一站式服务系统,参保人员递交资料后,工作人员当即录入系统进入报销拨付倒计时程序,实现转外报销办理只跑一次。

二是实现报销进度“随时查”。绑定微信小程序,自动生成查询信息,医保报销人员通过在微信公众号随时随地查询报销进度等相关信息,做到报销环节心中有数。

三是实现报销情况“在线看”。报销人员可实时在线查看报销的核报明细,医保承担费用和自费报销金额一目了然,做到阳光透明。

四是实现报销凭证“自助取”。报销人员通过微信终端,获取报销凭证,且在网上提供有效电子签章,年底参保人申领民政、总工会等单位补助时,不用再到医保盖章,方便参保人,后续将逐步建立与有关部门就医信息共享机制。

从经办机构角度,全面提升办事效率。

一是在全省率先建立医保电子档案存储系统。系统针对每名参保人员,将转外报销的每张票据对应生成电子档案,既作为基金财务重要台帐资料,也作为医疗报销全程可溯的重要依据。

二是在全省率先建立医保票据报销查重系统。建立已报销的发票数据库,系统识别到已报销过的发票会自动警告提示,杜绝重复报销,避免套取医保基金行为的发生,在国家医保局推进医疗电子票据同时,加强基金监管风险防控。

三是在全省率先建立经办业务工单处理机制。对转外报销申请建立工单,设置20日倒计时机制,明确每一步处置的人员及时间节点。系统依据自动生成的每个环节时间节点,对相应工作人员督查考核,提升报销工作的效率。

四是在全省率先建立转诊就医信息数据共享。与参保人员数据库实现信息共享,实时读取对应参保人员医保号、姓名、身份证号码、转诊详情及金额等就医信息,自动对报销人员的报销行为进行符合性审查。

从“云功能”完善角度,下一步医保云将不断延伸服务触角,真正打通医保报销服务的最后一公里

一是报销事项“掌上办”。进一步简化操作流程,转外就医只需选择备案类型和就医地即可在线备案,转外报销在线提交材料即可申请,真正实现转外报销不见面办理。

二是报销环节“手上查”。参保人员可通过微信小程序实时咨询医保转外政策,查询费用报销进度及责任人,避免赴经办机构来回奔波。

三是病史资料“轻松调”。进一步加强数据资料积累和挖掘,参保人员可在线调取转外报销的病历、诊疗报告等,使经办机构成为参保人员的“个人病史资料室”。

四是医疗机构“透明管”。实现协议管理自动化和考核管理阳光化,开展对医疗机构实施精细化管理。进一步开发网上签约协议管理系统,方便协议管理单位,实现电子化备案备查。

五是定点机构“线上看”。完善马鞍山市医保地图,对马鞍山市开通长三角地区异地就医门诊直接结算定点医疗机构全景、视频监控信息进行全方位展示,方便长三角群众选择就医。