马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心开展违法违规行为专项治理推进日常监管全覆盖
2021-06-21 08:46:07 浏览次数:

为充分发挥医疗保障对定点医疗机构服务和医保费用的监管和约束作用,加大对欺诈骗保行为的打击力度,维护医保基金安全和参保人员的权益,市医保中心开展定点医疗机构医保违法违规行为全覆盖专项治理工作。

中心成立四个检查小组,对市本级700多家定点医疗机构开展违法违规行为全面检查,重点整治“假病人”、“假病情”、“假票据”等“三假”欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象。依照专项治理工作要求,将检查结果整理汇总。小组对凡是能现场整改的问题进行了当场整改,不能现场整改的问题记录下来,制定具体措施,明确整改完成期限,要求上交整改报告。坚持问题导向,对各医疗机构存在的问题整改情况进行“回头看”,确保旧问题全整改,新问题不发生。

截至目前,各小组已检查了285家药店和92家医院,并宣发了200份宣传册。已有273家药店和84家医院分别上交了《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》和《医疗保障定点零售药店现场检查清单》,部分医疗机构按要求上交整改报告等相关材料。发现挂床住院、违反物价计价说明、串换收费、门诊日志记录不全、无处方配售处方药等违规行为,追回及核减违规金额合计28834.8元。

下一步,中心将继续加大检查力度,推进日常监管“全覆盖”,坚持监管“无禁区”、处罚“零容忍”,从源头上打击欺诈骗保行为,督促定点医疗机构自觉规范诊疗行为,确保医保基金安全运行。