马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心“四字诀”扎实开展 党史学习教育“我为群众办实事”活动
2021-07-08 11:10:20 浏览次数:

党史学习教育开展以来,市医保中心结合工作实际,扎实开展“我为群众办实事”活动,引导党员干部“以学促思、以学促干、以学促行”,将学习成效转化成办实事的工作动能,坚持把参保人的满意度作为出发点和落脚点,多措并举为民办实事,使党史学习教育的成果真正惠及人民群众,切实推进党史学习教育走深走实。

一是在待遇保障上,用好“惠”字诀。为进一步提升我市职工门诊慢特病待遇保障水平,减轻门诊慢特病参保患者医疗费用负担,根据市医保局下发《转发安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录的通知》,51日起,我市职工医保、城乡居民医保将执行全省统一的门诊慢特病病种目录及认定标准,以推动建立更加公平适度的基本医疗保险待遇保障机制,进一步规范医保门诊慢性病、特殊病管理。新目录是对第一批、第二批、第三批安徽省基本医疗保险慢性病门诊用药目录的合并、调整与补充,包含门诊慢特病病种共63种,中心着力做好贯彻执行工作。

二是在优化流程上,用好“便”字诀。今年5月,我市被列入安徽省唯一一个门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点。针对参加我市城镇职工基本医疗保险后、已办理上海市长期居住异地安置且享受门诊慢特病待遇的人员,其按照规定办理门诊慢性病病种准入(变更)手续及异地安置就医手续后,无需再备案,即可在上海市联网结算医院使用本人二代社会保障卡,进行63个门诊慢特病医疗费用直接刷卡结算;实现省内异地定点零售药店直接结算,参保人员在省内异地定点零售药店直接结算时,可使用医保电子凭证或社保卡任一种进行结算。截至目前,上海市门诊慢特病跨省异地就医直接结算215人次,统筹基金支付1.81万元;我市641家定点药店开通直接结算业务,省内异地参保人员在我市直接结算1191人次,总费用达8.33万元。

三是在服务群众上,用好“快”字诀。为优质服务参保人员,提升工作效率,上线马鞍山医保云智能服务平台,率先建立医保电子档案存储系统、建立医保票据报销查重系统、经办业务工单处理机制和转诊就医信息数据共享机制,实现转外报销马上办、报销进度随时查、报销情况在线看和报销凭证自助取。引入智能审核自助报销系统(OCR),压缩报销等待时间,提高医保服务效能;健全服务场所,完善服务设施,设立“大厅流动主管”和“绿色通道”,拓展大厅咨询服务台服务功能,确保为民服务更便捷。在大厅内配备空气净化器,保障空气质量。

四是在基金监管上,用好“严”字诀。为进一步强化基金监管,守牢安全底线,中心印发《关于做好2021年马鞍山市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作的通知》,于4月份起开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作,重点整治假病人”“假病情”“假票据三假欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象。成立工作领导小组,下设五个检查组,确保在2021731日前完成现场检查全覆盖;同时,为严打医保医师违规行为,明确设置资格条件,严格规范申报信息,强化智能跟踪监管,进一步强化医保医师规范化管理,控制医疗费用不合理支出,保证医疗保险制度的健康平稳运行。2021年上半年,共查处违规医药机构316家次,追回、核减违规金额347.18万元。

下一步,市医保中心将继续以党史学习教育我为群众办实事实践活动为契机,把学党史、悟思想、办实事、开新局融入到日常生活中,落实惠民措施,强化基金监管,提高经办能力,着力打造人民满意的医保服务。