马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心全面推进“互联网+医保”服务
2021-09-28 16:57:05 浏览次数:

为实现医保高频业务事项少跑腿不等待,打通医保服务“最后一公里”,市医保中心全面推进“互联网+医保”服务,进一步推行政务服务“网上办”,进一步提高工作效能,便利参保群众。

一是开展门诊慢特病跨省异地就医直接结算,让群众“少跑腿”。2021年5月23日,我市被列为安徽省唯一一个门诊慢特病跨省异地直接结算试点城市;6月8日,门诊慢特病上海直接结算正式上线运行,针对人群为上海市异地安置退休人员、长期居住人员,覆盖范围为上海市联网结算医院,实现了跨省异地就医直接结算免备案,切实解决了参保人员在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题,极大缓解了手工报销的压力,免去了参保人员去服务大厅提交材料再等待报销费用到账的繁琐步骤。截至目前,我市已结算1000余名。目前,我市正积极申报门诊慢特病跨省异地就医直接结算国家试点。

二是上线“马鞍山医保云”智能服务平台,让数据“多跑路”。9月1日,我市正式启用“马鞍山医保云”一期智能服务平台,打造医保管理服务“线上时代”,全面提升转外报销服务体验。在全国率先建立医保票据报销查重系统,杜绝重复报销,避免套取医保基金行为的发生;在全省率先建立医保电子档案存储系统,将转外报销的每张票据对应生成电子档案;在全省率先建立经办业务工单处理机制,设置20日倒计时机制,明确每一步处理的人员及时间节点;在全省率先建立转诊就医信息数据共享,实时读取对应参保人员的个人转外信息。实现转外报销“马上办”、报销进度“随时查”、报销情况“在线看”、报销凭证“自助取”,为参保人员提供优质服务。截至目前,该平台已服务3000余名参保人员。

三是引入“OCR医保零星报销智能审核系统”,让报销“更快捷”。为提高医疗费用手工零星报销效率,提升医保经办审核精准度,引入“OCR医保零星报销智能审核系统”,

简化审核流程提升录入、初审工作效率,减少审核环节;提高审核精度精密算法保障参保人员待遇享受的同时加入人工干预环节,确保未能识别或识别偏差部分能及时纠正,确保审核的公正性;同时,过数据系统即时调阅审核信息,纸质材料与电子信息的相辅相成,有助于加强医保审核的监管力度。实现报销时间“加速度”、报销数据“精准化”,压缩报销等待时间,提高医保服务效能。目前,该平台共完成报销件400余件,受到转外就医回来报销人员一致好评。