马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
市医保中心积极迎接2021年全省医疗保障系统行风建设专项评价交叉测评工作
2021-10-11 11:42:20 浏览次数:

10月8日,市医保中心组织三县三区和市本级医保经办机构行风建设相关工作人员参加全省医疗保障系统行风建设专项评价工作部署视频会议,市医保局局长徐良、副局长王怀林参加会议。会上,省医保中心通报了今年全省医疗保障系统行风建设工作开展情况,并对接下来的专项评价交叉测评工作作了详细部署。视频会议结束后,市医保局副局长王怀林对行风建设专项评价交叉测评的具体工作进行了部署市医保局局长徐良最后强调,一是提高站位,思想重视;二是对标对表,自查自纠;三是相互配合,形成合力。

为持续深入推进全市医疗保障系统行风建设,迎接10月11日至13日开展的2021年全省医疗保障系统行风建设专项交叉测评工作,市医保中心多措并举优化医保服务,高标准、高质量迎接2021年全省医疗保障系统行风建设专项评价交叉测评工作。一是加强组织领导牵头召开“行风建设提升年”启动会,开展行风建设业务培训,举办行风建设知识竞赛,召开两次工作推进会,全面落实医保政务服务“好差评”工作,全面实施医保公共服务综合柜员制,开展学习互查活动。二是推进异地结算。为有效解决群众异地办事“来回跑”“多地跑”难题,已在全国、长三角地区和上海市开通了住院、门诊、门诊慢特病异地就医刷卡结算业务,持续为全市参保人员提供便利。截至目前,马鞍山市参保人员在28省跨省异地就医住院直接结算57536人次,基金支付9.75亿元。外地参保人员在马鞍山市直接结算2900人次,基金支付1839万元长三角门诊就医直接结算10672人次,外地参保人员在马鞍山市直接结算223人次;上海市门诊慢特病跨省异地就医直接结算1000余人次。三是创新服务方式。上线“马鞍山医保云”智能服务平台,打造医保管理服务“线上时代”,全面提升转外报销服务体验。实现转外报销“马上办”、报销进度“随时查”、报销情况“在线看”、报销凭证“自助取”。截至目前,该平台已服务3000余名参保人员;为压缩报销等待时间,引入“OCR医保零星报销智能审核系统”,实现报销时间“加速度”、报销数据“精准化”。目前,该平台共完成报销件700余件,受到转外就医回来报销人员一致好评。四是规范支付结算在全市开展定点医药机构医保违法违规行为全覆盖专项治理工作,确保广大参保人“治病钱”“救命钱”安全高效、合理使用。截止目前定点医药机构检查已实现全覆盖,共查处违规案件588件,追回违规金额2535万余元;建立医保智能审核监管平台系统,对医疗服务行为做到“事前提醒、事中提示、事后审核”。今年以来,通过医保监管审核平台共处理违规医药机构341家次,查出违规金额1326万元;实行医保付费方式改革,进一步推进DRG付费安徽省试点工作,从2020年1月1日起,马鞍山市职工、城乡居民基本医疗(生育)保险参保人员发生的住院医疗费用实现DRG方式支付试点全覆盖。五是提升服务水平。完善服务设施,在大厅内增设失物招领箱、雨具、轮椅、老花镜、饮水机、充电宝等便民设施;调整服务标识,厅外增设户外标志、指引标志,确保建设规范化;及时更新百度地图、腾讯地图及高德地图中办公地址,更新政策宣传手册及大厅展板内容,在大厅显示屏上展播医疗、生育保险政策和行风建设宣传标语,营造浓厚的宣传氛围。同时,排专门的大厅引导员为参保人提供医保政策咨询服务和自助服务机指导操作服务,引导服务大厅办事秩序,提高服务效率;在服务大厅增设自助服务机、电脑等便民设备,实现自助查询功能,并提供预约服务、应急服务,积极协助老年人群操作智能化终端设备进行异地联网备案等操作。六是开展自查自评。对照《2021年度全省医疗保障系统行风建设专项评价表逐项进行自查自评工作,形成马鞍山市医疗保障系统行风建设自查自评报告,并附上详细的佐证材料,上报给省行风建设领导小组办公室。