马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
马鞍山市医保部门创新实现“三个办” 畅通为民办事“最后一公里”
2021-10-14 14:37:08 浏览次数:

党史学习教育开展以来,马鞍山市医保部门坚持把“我为群众办实事”实践活动作为党史学习教育的重要内容,切实找准群众在异地就医直接结算、报销流程繁琐、等待时间较长等方面的痛点、难点、堵点,创新实现门诊慢病异地就医“实时办”、医保业务智能服务“掌上办”、转外费用审核报销“加速办”,全心全意为群众办实事、做好事、解难事,让群众办事实现“最多跑一次”,打通服务群众“最后一公里”。

一是开展门诊慢特病跨省异地就医实时,群众办事不用跑路今年5月,马鞍山市列入安徽省唯一一个门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点。针对参加本市城镇职工基本医疗保险后、已办理上海市长期居住异地安置且享受门诊慢特病待遇的人员,其按照规定办理“门诊慢性病”病种准入(变更)手续及异地安置就医手续后,无需再备案,即可在上海市联网结算医院使用本人二代社会保障卡,进行63个门诊慢特病医疗费用直接刷卡结算;68日,马鞍山市医保部门工作人员赴上海周浦医院测试成功,门诊慢特病上海直接结算正式上线运行,在全省率先实现慢病病种“全覆盖”、就医手续“免备案”、待遇报销“实时办”。截至目前,上海市门诊慢特病跨省异地就医直接结算近1000人次。该项工作被纳入马鞍山市“我为群众办实事”市级重点民生项目,还被学习强国、《安徽新闻联播》和马鞍山日报当作创新经验介绍推广。

日前,马鞍山市医保部门收到了来自322地质队退休人员胡宾的感谢信。他在信中表示:“以往报销一次慢特病门诊费用,需要转三趟地铁,至少要大半天时间。现在用马鞍山医保卡直接刷卡就医分分钟就可以办好,既省去了往返奔波的麻烦,又免掉了垫付资金的压力,真的是一项实实在在的惠民举措!”

二是上线“马鞍山医保云”智能服务平台“掌上办”,群众办事不用见面为优质服务参保人员,提升工作效率,马鞍山市医保部门于9月份上线“马鞍山医保云”智能服务平台,率先建立医保电子档案存储系统、建立医保票据报销查重系统、经办业务工单处理机制和转诊就医信息数据共享机制。说起该智能平台,王师傅打开了话匣子:现在真是智能化时代,我把看病资料一次性提交后,在手机上就能看到报销的每一个进度,很快也拿到了报销款。”王师傅因胳膊摔断在安徽省立医院进行康复治疗,康复治疗共花费四千多元。回马在服务大厅报销康复费用时,体验到了马鞍山医保云智能服务平台的方便和快捷

该平台创立了医保经办创新模式,打造医保管理服务“线上时代”:实现转外报销“马上办”,建立医保报销“一站式”服务系统,参保人员递交资料后,工作人员当即录入系统进入报销拨付倒计时程序,实现转外报销办理只跑一次,参保人员足不出户即可收到报销款项;实现报销进度“随时查”,绑定微信小程序,自动生成查询信息,参保人员通过在微信公众号随时随地查询报销进度等相关信息,做到报销环节心中有数;实现报销情况“在线看”,参保人员可实时在线查看报销的核报明细,医保承担费用和自费报销金额一目了然,做到阳光透明;实现报销凭证“自助取”,参保人员通过微信终端,获取报销凭证,且在网上提供有效电子签章,年底参保人申领民政、总工会等单位补助时,不用再到医保盖章。截至目前,该平台已服务3000余名参保人员

三是引入医保零星报销智能审核系统加速群众办事不用等待。也是在9月份,马鞍山市医保部门引入“OCR医保零星报销智能审核系统实现智能化审核、即时结报、自动归档保存等功能,让医保零星报销受理全环节电子化,全程留痕可追溯。该系统自动审核直接扫描,简化了零星报销工作人员的工作流程,提升了录入、初审工作的效率,减少审核环节;同时,OCR审核后,医保目录由计算机自动识别匹配,精密算法保障参保人员待遇享受,同时加入人工干预环节,确保未能识别或识别偏差部分能及时纠正,计算机及人工双保险,进一步确保审核的公正性;另外,OCR智能审核全面运用后,可通过数据系统即时调阅审核信息,纸质材料与电子信息的相辅相成,有助于加强医保审核的监管力度。参保人员王师傅亲身体验后表示,“以前报销费用要等一个多月的时间,这次仅仅用了一周的时间,就拿到了报销款。十多万的报销费用,对于我们这种普通家庭来说,解决了燃眉之急。”目前,该平台共完成报销件700余件,将报销时间压缩了50%以上,受到转外就医回马报销人员的一致好评。

下一步,马鞍山市医保部门将进一步推动“我为群众办实事”实践活动的成果转化为服务群众的实际成效和长效机制,始终以满足人民群众医保服务需求为目标导向,聚焦百姓的烦心事、操心事、揪心事,不断改革创新医保管理,提升医保经办服务能力,增强人民群众获得感、幸福感、安全感。