马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
关于“金盾二号”门诊规定病种定点 零售药店专项检查有关定点单位 违规行为处理的决定
2016-11-02 11:13:00 浏览次数:

有关定点单位:

为进一步加强门诊规定病种药店管理,合理使用医疗保险基金,防止和打击骗取套取医疗保险基金等违法违纪行为的发生,确保基金安全运行,市医保中心会同全市有关药事、药监专家组成专项检查小组,于20166月至9月对全市22家规定病种定点零售药店开展了金盾二号专项检查,专项检查内容包括现场检查规定病种参保人员个人档案袋(外购处方、药品登记表等)和随机抽取药品进、销、存(供货清单、电子文档等)的情况。检查中发现存在处方不规范问题,主要有无临床诊断、处方诊断不全、用法用量不符和超量、诊断与用药不符、无用法用量等情况。

根据《关于进一步加强基本医疗保险定点单位管理的通知》(马人社〔201316号)、《马鞍山市基本医疗保险规定病种定点零售药店诚信经营管理制度》(马医保〔201459号)、《关于印发〈马鞍山市基本医疗保险协议医药机构管理暂行办法〉的通知》(马医保〔2016 30号)和定点单位服务协议有关条款规定,经中心办公会研究决定:处方无临床诊断责任归开具处方医师所在医院,医院承担100%;处方诊断不全、用法用量不符和超量,医院承担50%责任,药店审核不严承担50%责任。具体处理如下:        

一、有关定点单位违规情况及费用

(一)违规明细

1.曼迪新大药房湖西中路店:市中心医院汲翔医师所开处方,处方诊断不全,违规金额699.4元,中心医院承担50%违规金额为349.7元,药店承担50%违规金额为349.7元。

2.川洋大药房珍珠园店:人民医院医师许琳开具处方未书写规格,违规金额37.4元,人民医院承担50%违规金额为18.7,药店承担50%违规金额为18.7元。市十七冶医院刘天河开具处方,无诊断,违规金额179元,十七冶医院承担100%违规金额为179元。

3.川洋大药房湖南路店:市人民医院吴雪梅医师开具处方,用法用量不符和超量,违规费用62元,市人民医院承担100%违规金额为62元。

4.百年大药房:市协和医院吴云达医师开具处方,用法用量不符和超量,违规金额62元,市协和医院承担100%违规金额为62元。

5.普生堂大药房:市人民医院医师鲁静开具处方所开药品,处方修改处未盖章,合计违规金额225元,市人民医院承担50%违规金额为112.5元,药店承担50%违规金额为112.5元。市人民医院医师严运兵所开,用法用量不符和超量,违规金额155元,市人民医院承担50%违规金额为77.5元,药店承担50%违规金额为77.5元。

6.健康大药房雨山店:中心医院一医师(姓名无法辨认)开具处方,一张处方开具6种药品,总计违规金额762.1元,中心医院承担50%违规金额为381.05元,药店承担50%违规金额为381.05元。

7.丰原大药房车站路店:人民医院医师何亮军所开,处方书写不全,违规金额429.8元,人民医院承担100%违规金额为429.8元。市中心医院医师戴建所开,药品用量不合理,违规134.4元,市中心承担50%违规金额为67.2元,药店承担50%违规金额为67.2元;用法用量不符和超量,违规金额74.4元,市中心医院承担100%违规金额为74.4元。

8.丰原大药房佳山路店:桃源街道社区卫生服务中心医师陶磊所开,处方书写不全,违规金额260元,桃源街道社区卫生服务中心承担100%违规金额为260元。人民医院医师张平所开,单处方超过5种药品,违规金额471.7元,人民医院承担50%违规金额为235.85元,药店承担50%违规金额为235.85元。

9.金瑞大药房东方明珠店:市人民医院汪红玲医师所开处方,重复用药,违规金额1117.5元,市人民医院承担50%违规金额为558.75元,药店承担50%违规金额为558.75元。

(二)违规总金额

根据以上定点医疗机构和规定病种定点零售药店违规明细,汇总违规费用如下:

1.定点医疗机构

人民医院违规金额合计1495.1

中心医院违规金额合计872.35

十七冶医院违规金额合计179

市协和医院违规金额合计62

桃源街道社区卫生服务中心260

2.规定病种定点零售药店

曼迪新连锁大药房违规金额合计349.7

健康连锁大药房违规金额合计381.05

丰原连锁大药房违规金额合计303.05

金瑞连锁大药房违规金额合计558.75

川洋连锁大药房违规金额合计18.7

普生堂大药房规规金额合计190

二、处罚总金额

(一)对定点医疗机构所承担的违规费用除追回外,再按违规费用5倍在职工月度基金拨付费用中予以核减,合计扣减17210.7元,其中:

人民医院违规金额8970.6元(1495.1*6);

中心医院违规金额5234.1元(872.35*6);

十七冶医院违规金额1074元(179*6);

市协和医院违规金额372元(62*6);

桃源街道社区卫生服务中心1560元(260*6)。

(二)对门诊规定病种定点零售药店所承担的违规费用除追回外,再按违规费用30倍在职工月度基金拨付费用中予以核减,合计扣减55838.75元,其中:

曼迪新连锁大药房违规金额10840.7元(349.7*31)。

健康连锁大药房违规金额11812.55元(381.05*31)。

丰原连锁大药房违规金额9394.55元(303.05*31)。

金瑞连锁大药房违规金额17321.25元(558.75*31)。

川洋连锁大药房违规金额579.7元(18.7*31)。

普生堂大药房规规金额5890元(190*31)。

三、责令整改,今后不得再次发生类似违规行为,否则将从严从重处理。

 

 

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