马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
关于调整2015年度职工、居民医疗保险统筹基金年度决算部分考核方式的通知
2016-11-10 11:18:36 浏览次数:

为切实做好2015年度职工、居民医疗保险统筹基金年度决算工作,针对决算过程中发现的一些问题,经中心办公会研究通过,并报经局领导同意,对考核方式做如下调整:

一、住院统筹基金决算部分

()为响应国家促进基层医疗卫生体系建设,支持基层社区卫生服务站发展的号召,此次决算将不考核社区医院的年度统筹基金增幅。

(二)杨家军肛肠医院是专科医院,按肛瘘、痔疮两种单病种进行考核决算,非单病种住院费用按痔疮单病种标准计算,不考核其年度统筹基金增幅。

(三)鉴于2015年度居民医疗保险统筹基金总支出低于2014年度,不考核各定点单位2015年度居民医疗保险住院统筹基金增幅。

(四)《关于建立定点医疗机构转市外医疗机构住院医疗费用考核分担机制的通知》(马医保〔201514号文)规定,以参保人员前三年经市内定点医疗机构批准转诊(包括住院转诊和门诊转诊)到市外医疗机构住院医疗费用统筹基金平均支付总额为基数,将参保人员当年经市内定点医疗机构批准转诊(包括住院转诊和门诊转诊)到市外医疗机构住院医疗费用统筹基金支付超过基数以上费用纳入定点医疗机构年度住院医疗费用统筹基金总额控制管理。决算中,为更加符合我市转外住院医疗费用考核分担机制,以20142015年度转外住院统筹基金支付费用及人次对比进行考核决算。

二、规定病种统筹基金方面

20154月新医改后医疗机构收费价格在保证平衡前提下进行了大幅度调整,药品价格通过招标并取消了15%的加成,大型设备检查价格大幅度下降,其他技术性服务项目价格大幅上涨,总体上影响了2015年决算结果。为保证决算结果公平公正,每个规定病种在医疗机构发生的平均费用理应增加10%-15%,为方便决算工作达到该效果,我市2015年决算中除尿毒症门诊透析和组织器官移植术后使用免疫抑制剂之外的31种规定病种在定点医疗机构的结算标准均降低10%进行计算。其中,尿毒症门诊透析主要是检查治疗费用,药品费用极少;组织器官移植术后使用免疫抑制剂主要在南京检查治疗,十七冶医院只是此类病人的药品发放点,不进行任何检查治疗。此两类规定病种决算标准按原文件规定执行。

 

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