马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
马鞍山医保季刊第九期(2017年第1期)
2017-07-17 16:35:03 浏览次数:

l      信息速递

我市两定点医疗机构成功通过人社部跨省异地就医直接结算实地业务测试

省调研组充分肯定和高度评价我市商业保险机构经办城乡居民医疗保险试点工作

省社会科学院社会所所长沈跃春一行至我市调研城乡居民医保制度整合情况

我市45家规定病种药店签订自律公约

市医保中心积极探索规定病种专家鉴定交叉互审制度

市医保中心召开全市规定病种定点药店管理工作会议

市医保中心进一步完善医药机构协议管理评估工作

市医保中心暂停3名医生医保处方权

市医保中心开展2016年度职工医疗救助病案审核工作

市医保中心工作人员深入指导门诊慢性病社区就医试点工作

31起我市医保支付范围进一步调整

市医保中心新增三种药品纳入医保范围积极做好人感染H7N9疫情防治工作

市医保中心创新实行转外就医报销计件式绩效考核取得明显成效

市医保中心开展一级住院定点医疗机构医保政策专项培训

我市进一步优化医疗和生育保险定点单位月度结算流程

我市2016年度工伤保险工作得到省厅书面感谢

我市提高生育保险医疗费用结算标准

市医保中心顺利完成2016年度生育保险定点医疗机构年终考核工作

市医保中心召开2016年度生育保险定点医疗机构年终总结会议

2016年我市生育保险基金支出大幅增加

2016年我市生育津贴享受人次首次破万

市医保中心与我市16家生育保险定点医疗机构签订2017年度服务协议

市医保中心着力强化效能建设

l      政策导航

公务员如何享受门诊医疗补助

2017年一季度我市工伤保险基金运行情况

l      工作研究

我市商业保险机构经办市本级城乡居民医保试点工作的探索和实践

l      健康广角

有迹可循,老花眼的七种预兆

每天都要吃到盐,您选对了吗?



l      信息速递

我市两定点医疗机构成功通过人社部跨省

异地就医直接结算实地业务测试


为加快推进跨省异地就医直接结算工作,310日,人社部社保中心、信息中心领导和江苏、浙江、广东、广西负责异地就医工作人员来到我市,开展跨省异地就医直接结算实地业务测试。

年初,我市被列入安徽省首批启动基本医疗保险联网和跨省异地就医直接结算试点城市以来,高度重视,积极做好信息系统、社保卡改造等前期准备工作。当天,测试组一行持异地就医的外省社保卡在我市人民医院和中心医院进行入院、出院结算现场测试,取得良好效果。


省调研组充分肯定和高度评价我市商业保险机构经办城乡居民医疗保险试点工作



    328上午,由安徽省保监局、财政厅、医改办、卫计委农合办、人社厅相关工作人员组成的省调研组一行8来我市调研商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险试点工作。调研座谈会在市人社局四楼东会议室召开,安徽省保监局副局长璩斌主持会议,市政府副秘书长徐道才、市人社局局长杨荣明、市医保中心主任江小青及市卫计委、财政局、市立医疗集团、平安养老公司相关负责人等参加了会议。

会上,市医保中心主任江小青首先汇报了我市商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险试点工作开展情况。自被确定为试点城市以来,我市积极开展前期调研及准备工作,精心制定试点方案,科学测算服务成本,最后通过政府招投标选取了平安养老险马鞍山市中心支公司经办我市城乡居民基本医疗保险相关业务。市医保中心进行科室调整和职能改革,和平安养老保险公司建立联合办公机制,创新性设立窗口服务部和审核稽查部,全力推进智能审核平台建设。一年来,商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险工作取得了明显成效,缓解了社保经办机构人手不足,规范了医保服务标准,强化了医保管理,推进了医改进程。

调研组成员还就系统建设、服务质量、数据和基金安全、约束和奖惩激励机制等问题进行了深入探讨。省保监局副局长璩斌作总结讲话,他充分肯定和高度评价了我市积极推进医改进程、引入商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办的诸多做法。他指出,马鞍山市引入商业保险机构参与基本医疗保险经办试点工作走在全省乃至全国前列,在柜面规范管理和优化、医保制度梳理以及建立智能审核平台等方面的先进经验做法值得学习和推广。

 

省社会科学院社会所所长沈跃春一行至

我市调研城乡居民医保制度整合情况


329,受省政府有关领导要求和省政府委托,省社科院社会所所长、研究员沈跃春一行5人至我市调研城乡居民医保制度整合。

调研会在市人社局四楼召开,市人社局局长杨荣明、医保科科长罗来宏、市医保中心主任江小青、副主任周俊参加了会议。

会上我局从居民医疗保险整合工作基本情况、主要做法特点、主要成效等方面进行了详细汇报并与省调研组人员就该项工作进行了深入的交流。

沈跃春所长对我市城乡居民医疗保险制度整合工作给予了充分肯定,并表示将把我市的先进经验带回进一步研究,以期为我省城乡居民医保整合工作提供借鉴。


我市45家规定病种药店签订自律公约

——市医保中心再推规定病种定点药店监管新举措


    为保障门诊规定病种药店的合法权益,促进依法依规经营,遏制医疗保险欺诈行为的发生,227,我市45家门诊规定病种药店签订自律公约,积极响应市医保中心倡导的诚信经营行业自律。这是我市创新医保监督管理的一个举措,也开启了我市规定病种定点药店行业自律的新篇章。


自实行药品“零差价”后,参保人员购药选择面进一步扩大,定点药店特别是规定病种药店之间的竞争日趋激烈,甚至陷入了恶性竞争的怪圈,为参保人员提供现金、有价证券、赠送礼品,以药换药、以药替物,为其他单位代刷社会保障卡等违规竞争手段时有发生又较为隐秘,导致药店经营困难,医保监管难度加大。

为此,市医保中心在积极调研、多次召开药店座谈会、多次征求意见之后,创新拟定《马鞍山市基本医疗保险门诊规定病种定点药店自律公约》,引导规定病种药店行业自律。

按照《自律公约》,各规定病种药店严格遵守相关法律法规,做到守法经营,坚决抵制以药换药、以药替物、以药替保健品、为其他单位代刷社会保障卡结算费用等套取医疗保险基金的违规行为,并在诚信经营中发挥示范作用;不向参保人员提供现金、有价证券、赠送礼品等以吸引门诊规定病种参保人员选择定点;不采用会员积分兑换日用百货、返还现金;不以医保付费标准或单次处方费用金额大为由拒绝或推诿为门诊规定病种参保人员正常治疗用药的调剂;自愿接受马鞍山市医疗工伤生育保险管理服务中心通过公开招标形式确定的会计师事务所对本单位及公司总部进行审计,并承担审计费用等十项。

《自律公约》的签订,一是促进规定病种药店做到“自律”。各规定病种药店承诺诚实守信经营,规范服务行为,自愿完善经营模式,自觉抵制违规行为,严卡违规源头。二是实现规定病种药店“相互监督”。规定病种药店之间有效地“相互监督”,形成行业内的良性监督机制,有利于监管部门更精准更有效的实施管理,也有利于营造风清气正的经营环境。三是节约医保经办机构监管成本。可以弥补其他管理模式存在的盲点,通过行业内互相监督的方式可进一步节省医保经办机构的监管成本,提高监管效率。四是进一步完善现行医保监管模式。进一步丰富和拓展了现行医保监管模式的内容和外延,构建起“一个平台四个第三方”(平台:智能审核平台,四个第三方:专家审核、社会监督、商业保险稽查、规定病种药店相互监管)的医保特色基金监管模式。


持续改进 不断创新门诊慢性病鉴定模式

——市医保中心积极探索规定病种专家鉴定交叉互审制度


根据《关于完善部分门诊规定病种认定流程等事项的通知》(马医保〔201334)文件精神,我市高血压5种门诊慢性病集中鉴定工作自201311月起每月进行一次。2014年以来,医保中心高血压、糖尿病5种门诊慢性病集中鉴定工作不断创新优化,经历了发现问题、初步整改,巩固提高、基本规范等几个阶段的不断探索和实践,在实际门诊慢性病集中鉴定工作中已取得了初步成效。

为进一步提高门诊慢性病鉴定工作效率,严把严控门诊慢性病准入关口,切实有效遏制门诊慢性病基金支付逐年增长势头,医保中心进行了进一步探索门诊慢性病鉴定工作改革与创新。在今年2月份高血压、糖尿病5种门诊慢性病集中鉴定工作中,采取定点医院专家交叉互审的办法(即本院专家初审的申报材料原则上不再约请该院专家进行终审),以进一步提高鉴定工作质量。

与此同时,对极少数难以确定的门诊慢性病鉴定,试行两家定点医疗机构专家双盲鉴定法,如果两家定点医疗机构专家鉴定意见一致,将予以准入。此举不仅缓解了因鉴定不通过而造成的矛盾和窗口纠纷,而且一定程度上体现了门诊慢性病鉴定工作的公开、公平、公正的三公原则。近年来,医保中心对于转办(三县转入的)、续办(老卡换新卡、居民与职工卡互换的)、停办(原马钢系统批量导入遗漏的)也相继形成了规范,并对门诊慢性病鉴定没有通过的参保人员申报材料的后续管理也作了详细的规定。


强化门诊规定病种药店协议管

理促进规范服务

--市医保中心召开全市规定病种定点药店管理工作会议

为进一步落实医保政策、各项管理制度和服务协议有关规定,促进门诊规定病种定点药店规范管理和提高服务质量,125,市医保中心日下发《关于召开门诊规定病种定点药店会议的通知》,确定了会议议程、内容和参会人员。

214,市医保中心如期召开规定病种定点药店会议,我市辖区35家和当涂县10家规定病种定点药店法定代表人(企业负责人)和门店负责人共约70人参加了会议。

门诊规定病种定点药店管理涉及广大参保人员切身利益和医保基金健康运行。此次会议对门诊规定病种药店目前存在的问题进行了点评并对2017年工作进行了全面的部署和安排。一是宣讲医保相关管理制度。中心相关负责人首先列举了目前规定病种定点药店普遍存在的违规行为,如擅自减免门诊规定病种购药应由参保人员个人负担的费用,门诊规定病种选择定点赠送礼品,购药积分赠送礼品、返还现金或购物卡,空划参保人员社会保障卡,套取公务员医疗补助金等,并针对上述违规行为,对医保政策、各项管理制度进行进一步的解读,重申如发现违规行为,将根据相关政策进行严肃查处。二是解读新的服务协议和出台新管理制度。详细解释了中心对定点药店进行协议管理、准入退出管理和自律公约的意义,具体解读了《门诊规定病种定点药店服务协议》和《关于建立我市基本医疗保险门诊规定病种定点药店准入退出管理制度的通知》。三是进一步强化监管。会上,中心还告知广大规定病种定点药店,将进一步创新监管方式,拓宽监督途径,通过签订《马鞍山市基本医疗保险门诊规定病种定点药店自律公约》探索建立医药行业自律联盟,积极引入第三方评价、聘请社会监督员等方式,年终聘请会计师事务所对各规病药店及公司总部进行审计等方式动员社会各界参与医保监督。

     最后,市医保中心主任江小青作总结讲话,他指出,广大门诊规定病种药店要以此次会议为契机,一是要求定点药店认真学习政策并贯彻到位。学习掌握医保政策,确保全方位、不走样的贯彻落实法律法规、医保政策和管理制度,并向广大参保人员做好宣传工作。二是要求定点药店加强自身管理,规范服务行为。此次会议的一个重要目的,就是要定点药店完善内部制度,加强自身管理,加入自律联盟,规范服务行为,做到诚信守法经营。三是要求定点药店提高服务质量。各定点药店在诚信守法经营的基础上,以好服务来赢竞争,进一步方便参保人员就医购药。



市医保中心进一步完善医药机构协议

管理评估工作

根据国家和省有关规定,医疗保险两定单位管理由资格审批调整为准入协议管理,市医保中心于2016826日印发了《马鞍山市基本医疗保险协议医药机构管理暂行办法》(马医保〔201630号),按照文件规定,市和三县医疗保险经办机构对首批新申请的医药机构进行了评估、确定工作。

在评估过程中,评估人员对评分项目和评分标准提出了一些修改意见和建议。市医保中心本着合理规划布局、方便参保人员就医购药和公平公正公开原则,先后多次召开了三县医疗保险经办机构负责人、经办机构职能科室负责人研讨会,综合各方意见建议对评分项目和评分标准进行了修订完善。一是对医药机构开业时间进行了明确认定。二是对医疗机构科室设施、床位核定方面完全按照《医疗机构执业许可证》设定评分标准。三是对申请的医药机构从业人员缴纳社保时间进一步明确。四是对申请的医药机构的区域进行了划分。五是修订完善后的《马鞍山市基本医疗保险协议医药机构综合评分表》将自201731日开始执行。


市医保中心暂停3名医生医保处方权


420我市3名医生因在诊疗过程中存在滥用药、开具不合理处方等违规行为,被市医保中心暂停了医保处方权。

据了解,此前,市医保中心在开展“金盾”专项突击检查活动中,发现市人民医院医生马某、市中心医院医生汪某和丁某严重违反《处方管理办法》和《马鞍山市劳动和社会保障局关于印发马鞍山市医疗、工伤、生育保险处方医师管理制度的通知》第八条以及《马鞍山市基本医疗保险定点医疗机构医保服务协议书(2014-2016年)》的规定,为参保人员开具不合理处方,给医保基金造成损失。

经进一步调查核实,根据《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》第十二条规定,市医保中心下发《关于对医保处方医师违规处理的决定》,暂停了该3名医生普通门诊医保实时结算资格期限3个月和门诊慢性病医保实时结算资格。因医生违规造成基金损失的,由定点医疗机构承担。

市医保中心表示,在今后工作中,将继续开展违规行为专项检查活动,加快推进医保智能审核平台建设,健全完善医保监管新模式,多措并举强化监督检查,切实保障基金平稳运行和参保人员切身利益。


积极引入第三方审核 切实加强基金监管

——市医保中心开展2016年度职工医疗救助病案审核工作


为解决三项保险基金监管力量薄弱、违规行为时有发生等难题,中心创新性的建立了一个平台三个第三方特色基金监管模式,引入第三方参与医疗审核,运用商业保险机构力量积极实施商业保险稽查,认真开展医保基金监管工作。

314-15日,马鞍山市人保财险和人保健康公司组织有关专家对我市2016年度职工医疗救助病案进行审核。此次审核共从市人民医院等四家规模以上医院按规则、按比例抽取112份病案,分别从用药、检查化验、违反物价规定收费等方面开展核查。目前病案初审工作已经结束,审核结果将按有关规定进行处理。


医保中心工作人员深入指导门诊慢性病社区就医试点

工作

     为积极推进分级诊疗工作,进一步促进家庭医生签约服务和引导门诊慢性病到社区卫生服务机构就医。由市医保中心牵头,组织市人社局信息中心、各区卫计委,对平湖街道社区卫生服务中心等5家定点医疗机构进行现场指导和培训,并现场解答社区卫生服务机构医务人员有关提问。同时,也对下一步工作提出了安排和要求。



31起我市医保支付范围进一步调整


日前,安徽省人社厅、物价局和卫计委等单位联合出台《关于放开公立医疗机构部分医疗服务价格项目的通知》(皖价医〔2016193号)(以下简称《通知》)。我市积极贯彻落实《通知》精神,下发了《关于执行《省物价局等单位关于放开公立医疗机构部分医疗服务价格项目的通知》有关问题的通知》(马医保〔20179),自201731日正式执行。

一是将美容整形类的眶隔脂肪整形术等77项和中医综合中的中药膏剂临方加工等4项医疗服务项目列入基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。

二是将中医综合中的人工煎药等2项列入基本医疗保险支付费用的诊疗项目范围,并明确了上述两项纳入医保支付的价格。


市医保中心新增三种药品纳入医保范围

积极做好人感染H7N9疫情防治工作


为进一步贯彻落实马鞍山市人民政府办公室《关于进一步强化人感染H7N9疫情防控工作的通知》,市医保中心按照自身职责和工作实际,扎实做好基本医疗保险支持人感染H7N9疫情防治工作。

一是提高疫情防控工作思想认识。参加省人社厅视频会议,会后将会议精神在中心办公会上向所有科室传达,将人感染H7N9禽流感防控工作作为近期工作的重中之重,并要求每一位工作人员提高思想认识,引起高度重视。

二是新增三种药品纳入医保范围。将我市参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险感染H7N9禽流感患者治疗期间确需使用的奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦三种药品纳入基本医保基金支付范围,切实减轻参保患者医疗费用负担。


市医保中心创新实行转外就医报销

计件式绩效考核取得明显成效


随着我市人口老龄化进程加快,参保人员患病率亦随之逐渐增长,患病人数逐年增加。与此同时,随着我市经济社会快速发展,与周边发达省市的交通日益便利,参保人员对医疗服务的要求明显提高,导致我市参保人员转外地就医人次一直居高不下。但是,市医保中心异地就医报销工作人员并没有相应增加,造成工作量大、报销取件周期长、参保人员不满意等问题。

为了切实解决上述问题,2016年底中心创新试行计件式绩效考核制度,取得了明显的成效。一是工作效率大幅提升。20171-3月份,为4224人次参保人员报销转外就医总费用6634万元,较去年同期分别增加659人次和1205万元,增幅分别达19%22%。平均到每位工作人员,每月分别多核报55份报销件,积极性和主动性大大激发。二是报销准确率稳步提高。工作人员在报销工作中做到“保量保质”,报销准确率达99%三是参保人员取件周期得到缩短。目前报销取件周期较去年底缩短了近一个月的时间,缓解了参保人员周转看病资金的经济压力,得到了参保人员的一致肯定和赞誉。


市医保中心开展一级住院定点医疗

机构医保政策专项培训


为进一步落实医保政策、管理制度、付费方式改革文件和服务协议有关规定,促进定点医疗机构规范医疗服务行为,317日,市医保中心在市人社局四楼东会议室开展市辖区部分一级住院定点医疗机构医保政策专项培训,就相关政策、管理制度、服务协议等进行了有针对性的详细解读,16家定点医疗机构法定代表人和医保负责人共约40人参加了培训。


我市进一步优化医疗和生育保险

定点单位月度结算流程

 

20171月起,市医保中心取消定点单位月度结算流程依赖纸质报表模式,采取直接自结算程序中提取数据结算,进一步优化基金结算流程,方便各定点医药机构基金结算。

我市自医疗保险和生育保险实施以来,各定点单位医疗保险和生育保险月度费用采取的结算模式为:定点单位当月的费用在次月10日前将纸质报表签字盖章后送至中心经校对核算后,按规定标准予以拨付。随着我市三项保险事业的发展,此种结算模式渐渐显现一些问题和漏洞。

一是定点医药机构逐年增加,中心结算工作量大幅上涨。医保实施初期,全市定点单位数量不过三四十家,目前已有560家,并且涉及多个险种的基金核算,每月定点医药机构要送交一千多份报表。中心基金结算科校对相关报表数据就耗费日常工作的大量时间,这样严重降低了日常工作效率,甚至影响到年终决算拨付,工作人员满负荷工作累,定点医药机构资金拨付慢。

二是定点医药机构月度报表漏报,中心结算工作量额外增加。每月各定点单位因各种原因会遗漏报表,在未能及时得到中心回款后都纷纷来与中心对账,中心日常工作量也骤然加剧,同时直接导致年终补结算时相应工作量激增。中心为避免重复拨款等问题,每次年终补结算工作需将全年各月结算全部重新梳理核对,导致大量重复性工作。

为进一步提高工作效率,合理配置工作资源,市医保中心与定点单位几经协商后,自20171月起(按结算期实际执行时间为20172月),采取直接自结算程序中提取数据结算的模式,中心定点单位月度结算工作效率明显加快,也避免了因定点单位漏报而产生的一系列后续问题。


我市2016年度工伤保险工作得到省厅书面感谢


20171月,安徽省人力资源和社会保障厅特致信马鞍山市人力资源和社会保障局,对2016年度我市工伤保险工作表示感谢。

作为工伤保险经办机构,2016年度中心工伤保险科严格按照全省人力资源社会保障工作会议精神和省厅工作部署,结合我市实际,积极开展各项工作,锐意进取、攻坚克难,在落实工伤保险待遇保障、加强基金管理以及提升服务水平等工作方面取得了较好成绩,并为广大用人单位和工伤职工提供了高效、便捷的服务,同时也积极配合我市工伤保险行政部门进一步规范工伤认定和劳动能力鉴定工作,推进建筑业参加工伤保险“同舟计划”。为此安徽省人力资源和社会保障厅对我市工伤保险行政部门和经办机构的全体同志表示感谢。


我市提高生育保险医疗费用结算标准


为进一步保障参保人员的利益,我市根据2016年各生育保险定点医疗机构统筹基金支出情况,经测算调研,调整生育保险经办机构与定点医疗机构的部分结算标准,具体调整内容:一是二级及以上医疗机构职工生育人均次提高150元;二是二级及以上医疗机构居民人均次提高50元;三是二级及以上医疗机构引产和异位妊娠人均次提高100-300元不等。

 

市医保中心顺利完成2016年度生育保险

定点医疗机构年终考核工作


为加强对生育保险定点医疗机构的管理,规范其医疗服务行为,保障生育保险基金合理支出,今年2-3月,市医保中心依据《马鞍山市生育保险定点医疗机构服务质量考核标准》,对全市14家生育保险定点医疗机构进行年终考核。考核以到定点医疗机构实地检查为方式,重点检查定点医疗机构的基础服务管理和就医服务管理两个方面的内容。

结合全年日常检查情况,考核结果显示,多数定点医疗机构对生育保险医保工作高度重视,能认真履行服务协议书,较去年有很大改善,但仍有部分医疗机构还存在一些问题,主要表现在: 一是缺乏完善的内部管理制度和培训计划;二是未按规定上报生育保险管理自查报告;三是门诊计划生育手术存在不合理治疗收费;四是存在诊疗项目比对错误的现象。

中心将考核结果作为年终结算的主要指标之一,同时,针对考核中存在的问题,责成相关定点医疗机构及时整改并反馈整改意见。


市医保中心召开2016年度生育保险

定点医疗机构年终总结会议


为进一步做好我市生育保险管理服务工作,加强经办机构与定点医疗机构沟通,317日上午,市医保中心召开2016年度生育保险定点医疗机构年终总结座谈会。全市16家生育保险定点医疗机构医保办主任及生育保险专职管理人员约30余人参加了会议。

会议通报了2016年度各生育保险定点医疗机构的生育医疗费用的支出及年终考核情况,对考核中存在问题进行了剖析。同时,下发了《关于2017年度职工/居民生育医疗费用结算标准的通知》,就2017年度生育保险定点医疗机构医疗服务协议书的签订及生育保险经办过程中出现的问题与各定点医院进行沟通和交流。此次会议的召开,提高了定点医疗机构生育保险专职管理人员的业务水平,规范了定点医疗机构的服务行为,为生育保险基金平稳运行起到了积极作用。


2016年我市生育保险基金支出大幅增加


2016年我市生育保险基金收入5585万元。比上年增加37万元,增幅0.86%,占年度预算120.23%。生育保险基金支出5736万元。比上年增加1589万元,增幅38.31%,占年度预算127.43%2016年生育保险基金当期收支结余-151万元。期末滚存结余14375万元,为30个月的基金支付水平,支撑能力较强。

2016年生育保险基金支出增加的主要原因是国家二孩政策出台,省计划生育政策调整,生育人数增加,生育医疗费用大幅增长;同时生育津贴享受时间增加,由原来3个月调整为5个月,生育津贴享受人次快速增长,生育基金支出大幅增加。


2016年我市生育津贴享受人次首次破万


据统计,2016年我市生育津贴享受人次达10022人次,全年首次突破一万人次,较去年同期增加了2411人次,增幅达32%。主要原因:一是国家二孩政策全面放开,生育人数增加;二是因我省计划生育政策调整,出台了《关于调整职工生育津贴发放标准的通知》,将生育津贴享受时间由原来的3个月统一调整为5个月。2016年生育保险费用支出3366万元较去年同期2267万元增加了1099万元,增幅达48%;人均次3359元较去年同期人均次2979元增加了13%。生育津贴享受人次大幅增多,基金支出大幅增长势必对生育保险基金的支付造成更大的压力。

 

市医保中心与我市16家生育保险定点医疗机构签订2017年度服务协议


为保证我市生育保险制度实施,保障参保人员的合法权益,规范定点医疗机构的医疗服务行为,构建和谐医、保、患关系,市医保中心近日与我市16家生育保险定点医疗机构签订了2017年度医疗服务协议书。

此次服务协议一是采取一年一签的形式更便于各定点医疗机构操作;二是协议进一步明确规定了医、保双方的权利和义务;三是明确了各定点医疗机构就医及信息管理、费用结算、监督及惩处等内容;四是进一步细化了服务质量考核标准。生育保险服务协议的签订为我市生育保险稽核和检查提供了政策依据,确保我市生育保险基金的平稳运行。


市医保中心着力强化效能建设

 

2017年开年,医保中心在各项业务工作紧锣密鼓开展之际,对中心整体效能建设提出了新的要求和目标。

为进一步规范工作人员管理,严格考勤和请销假纪律,根据有关规定和局有关文件,中心20171号文即下发了《中心考勤和请销假管理规定》,明确了考勤制度,请销假手续以及有关违规处理规定,让全体员工认识到在履行相关职责,享受相关权益的同时必须遵守的纪律和完备的手续,这也是中心贯彻执行马鞍山市社会保险服务标准化工作管理规范的具体体现。

随后,为倡导职工健康生活方式,形成控烟、戒烟良好氛围,医保中心4号文下发《创建无烟单位工作方案》;为规范咨询电话接听行为,更好为广大参保群众服务,中心5号文下发了《关于电话接听管理制度的通知》,要求各位职工认识到群众利益无小事耐心、真心、热心地为民服务。

中心在短时间内密集地下发有关效能建设的文件,体现了中心领导的高度重视,体现了为人民服务的宗旨,体现了作风建设永远在路上的要求,只有不断加强效能建设,不断提升服务单位的服务质量和水平,不断提升工作人员的责任感、使命感,才能树立社保服务单位为民、务实、清廉的良好形象。


l      政策导航

公务员如何享受医疗补助

 

1、享受公务员医疗补助待遇的参保人员,一个自然年度内在定点医疗机构门诊、住院和定点零售药店划卡结算发生的基本医疗费用,个人自付(含个人帐户资金)的费用超过一定数额(即起补点)以后可以按规定享受医疗补助。

2、公务员医疗补助实行划社会保障卡结算实时补助。在职职工起补点为1000元(在职≤45岁补偿比例为60%,>45岁补偿比例为70%),退休职工起补点为700元(补偿比例为80%)。其中普通门诊和药店购药纳入补助的费用限额为:在职45岁(含45岁)2000元;在职45岁以上3000元;退休人员4000元。药店购药限额为1000元。

3、长居异地公务员最迟于次年元月31日前将异地门诊、住院发生的医疗费用票据、就诊病历(复印件)、社会保障卡报参保地医疗保险管理服务中心核报或补录信息,逾期不办理,造成的损失由个人承担。