马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
马鞍山医保季刊第十四期(2018年第2期)
2018-12-26 17:08:56 浏览次数:

信息速递

病种权重付费法 开启马鞍山医保支付方式改革的科学之道

市医保中心再推便民举措我市参保人员转外就医无需审批实现划卡实时结算市医保中心签约商保公司全省率先引入商保公司经办门诊规定病种

省保监局、省政府办公厅调研组充分肯定我市商业保险经办城乡居民医保工作

省人社厅来我市调研医保异地就医直接结算工作

成都市人社部门来我市考察调研医保门诊规定病种管理工作

蚌埠市医保中心来我市考察生育保险等工作

市医保中心圆满完成2017年度县级三项保险基金重点检查

市医保中心多措并举严查协议医药机构医保违规行为

学生意外伤害保险招标确定一家商业保险公司承办切实便利广大学生

市医保中心做好合作商保公司工作人员业务培训工作

市医保中心“三个强化”做好生育保险工作

市医保中心签订2018年度生育保险定点医疗机构服务协议书

市医保中心积极开展窗口服务突出问题排查整改

市医保中心开展窗口服务大排查大讨论工作简化六项业务办理流程

市医保中心召开作风效能建设专题会议

市医保中心开展“马鞍山市民生工程集中宣传月”街头宣传活动

市医保中心赴和县开展妇女创业创建典型走访调研活动

县区动态

战高温送清凉  医保服务在路上

当涂县开展定点药店突击检查活动

当涂县扎实推进跨省异地结算

党建专栏

市医保中心召开2018年党建、党风廉政建设工作部署会暨十九大精神学习心得体会交流会

打造“勤廉医保”品牌  扎实推进民生工作

●数据通报

20184-6月转外就医统计一览表

20184-6月马鞍山市职工、居民生育保险定点医院统筹基金生育医疗费用

2018年第二季度我市工伤保险基金运行情况分析

●健康广角

肝硬化患者如何养生

信息速递

病种权重付费法 开启马鞍山医保支付方式改革的科学之道

医保支付方式是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,是确保基金安全的重要手段,也是一项世界性难题。201711日起,我市创新性地建立并实施了按病种权重付费新模式。经过实践运用至今,该市按病种权重付费模式成效明显,实现了参保人员、医疗机构、医保三方共赢的目标,受到国家、省有关领导、其他地市调研考察组的充分肯定,被赞誉为“马鞍山模式”,符合国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,值得向其他城市和地区推广。

马鞍山市医保病种权重付费法,是在深入研究美国DRGS付费、台湾按“点”数付费的基础上,结合马鞍山实际,运用“平衡计分卡创立的一种较为科学的付费方法。以“一权重两系数”为主要内容,首先科学测算出每一个病种的权重值,再结合各病种诊治难易程度和分级诊疗要求确定定点医疗机构各病种权重等级系数,运用“平衡计分卡”管理工具分别从财务、运营管理、客户、成长四个方面对各医疗机构进行考核,计算出考核系数,以此决定各定点医疗机构当期拨付额,对各定点医疗机构住院统筹费用进行分配和结算的医疗保险付费方法。

数据显示,马鞍山市病种权重付费管理实施一年半,医疗费用增速得到控制,参保患者的个人负担水平有所下降,定点医疗机构的服务更加规范,服务质量得到提升,医、患、保三方关系更趋和谐,医保基金得到安全有效保障。

从医疗机构质控管理绩效来看,2017年我市住院费用统筹基金支出增长率较2016年由9.32%下降至6.54%,其中城镇职工、城乡居民住院费用统筹支出两项指标增长率分别由9.26%9.56%下降至5.95%9.06%;住院人均住院费用支出增长率由2016年的1.21%下降至2017年的-1.67%,体现为负增长;2017年职工住院次均统筹金支出为5049.46元,较2016年降低109.09元,增长率为-2.11%从参保患者就医保障获得感来看,2017年城镇职工、城乡居民自付比例较2016年分别下降0.4%0.6%2017年城镇职工医保实际报销比例较上年增长0.34个百分点,一级医院增长最高为7.41个百分点。城乡居民医保实际报销比例较上年增长0.61个百分点,一级医疗机构增长最高为10.58个百分点;从医保精准治理能力来看,按病种权重付费管理办法中设定了“住院人次人头比”、“处方合理率”、“检查费用化验费用占比”“参保人员满意度”等与医疗服务质量和服务规范性密切相关的考核指标,以此计算各定点医疗机构每年度的考核系数。考核系数的设置对于医疗机构和医疗行为的调控作用明显。市人民医院职工医保和居民医保考核系数分别为1.03771.0348,医疗服务质量管控较好;市中心医院、十七冶医院居民病种权重付费金额超过实际发生额,各医院之间不同的节超比体现了病种权重付费方式在合理调节不同医疗机构之间付费额度上的杠杆作用,实现了统筹金支付与医疗服务质量挂钩的再分配;各定点医疗机构住院人次人头比均小于预期指标,有力提升了各定点医疗机构对医疗服务质量管控的积极性。

市医保中心再推便民举措

我市参保人员转外就医无需审批实现划卡实时结算

为贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”改革和“互联网+医保服务”要求,进一步方便参保人员就医,81日起,市医保中心再推便民举措,调整基本医疗保险转诊办理等事项,我市转外就医参保人员无需至医疗机构职能科室和医保经办机构审批,由医院临床科室填写转诊表在该市所在医疗机构备案后,可直接转外就医划卡实时结算。

一是所有符合规定的转外就医人员无需审批实现跨卡实时结算。参保人员转市外医疗机构就医的,本人(家属)携带二级及以上医疗机构专业科室执业医师填写并签字确认的《马鞍山市基本医疗保险转诊表》,到该医疗机构医保办备案,由医疗机构医保办按规定上报市医保中心,市医保中心再将转诊信息上传到省平台。划卡实时结算参保人员不再局限于异地人员,所有符合规定的转外就医人员,可在就医医疗机构直接刷卡结算,解决其异地就医费用垫付问题,减轻其经济负担,避免其来回奔波。

二是参保人员可转诊至全国任意三甲医院。取消了原市外转诊仅限于本省、南京市、上海市、北京市三级甲等定点医疗机构的限制,转诊可根据参保人员病情诊治需要转至全国范围内任何一家当地医保定点三级甲等医疗机构治疗。

三是取消市外转诊备案一个月有效期。对于已转外治疗的参保人员,取消了市外转诊住院诊治时间超过1个月继续住院诊治的备案手续,无须办理延续登记手续。

四是取消市外住院再转诊手续。参保人员转外住院期间因疾病诊治需要再转往其他医疗机构诊治的,可直接到有关医疗机构诊治,只需出院记录(小结)上有建议转诊记录,无须回本市统筹区内医疗机构办理转诊手续。

市医保中心签约商保公司

全省率先引入商保公司经办门诊规定病种

——我市举行医保规定病种统筹金再保险服务签约仪式


规定病种商保签约2

529日,马鞍山市基本医疗保险门诊规定病种统筹金再保险服务签约仪式正式举行。市医保中心与平安养老保险股份有限公司安徽分公司签订合作协议,由其参与经办市本级门诊规定病种相关业务,这标志着我市在探索引入商业保险公司承接社会保险新模式的工作中,取得新的积极进展。

我市分别于2001年、2006年建立城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度,并同步实施基本医疗保险门诊规定病种制度。目前共有门诊规定病种33个,享受规定病种待遇参保人员可选择一家二级以上定点医疗机构和一家定点药店就医取药。为引导门诊规定病种参保人员进社区卫生服务机构就近就医,减轻参保人员个人负担,为其提供高效便捷的医疗服务,20171月起,我市开展饮食控制无效的糖尿病等五类规定病种定点社区卫生服务中心管理试点工作。截止2017年底,我市门诊规定病种参保人数已达7万余人。门诊规定病种制度运行十余年间,共为10万多人次参保人员支付基金15亿余元,有力维护了参保人员利益,切实保障了基金安全。

为进一步深化医药卫生体制改革,稳步推进我市医保服务科学化、专业化,着力解决医疗费用刚性上涨与基金总量相对不足、现行政策相对滞后与经济社会快速发展、基金监管力量严重不足与协议医药机构和参保人员违规行为时有发生、参保人员日益增长的服务需求与传统的、不平衡的、不充分的、信息化程度不高的服务水平四个矛盾,我市医保部门在保证基金运行安全的前提下,探索通过政府购买服务等方式,引入商业保险机构承办医疗保险业务,提升医疗保障管理水平和促进定点医药机构规范服务行为。

2002年和2010年,我市先后将城镇职工大病医疗救助保险和学生门诊意外伤害保险集中向商业保险公司投保,2016年,全省率先引入商业保险公司参与经办市辖区的城镇居民基本医疗保险相关业务。通过建立联合办公机制、设立窗口服务部和审核稽查部、优化全市医疗审核专家库、推进智能审核平台建设等措施,两年来,追回医保基金3400余万元,强化了医保基金管理;实施医保按病种权重付费方式改革,完善了医保支付手段;日均有序接待参保人员350人次,提高了为民服务效率。

在此基础上,市医保中心进一步拓展与商业保险公司合作范围,全省率先引入平安养老险安徽分公司参与经办市本级门诊规定病种,旨在实现“人民享实惠、基金保安全、机构得发展、社会共和谐”的目标。

一是推动规定病种社区管理试点,切实做到便民利民。

在医保大厅实行“综合柜员制”经办服务和叫号评价系统的基础上,探索开展线上APP服务简化参保人员办事程序,积极落实“最多跑一趟”工作。依据分级诊疗建设的原理,双方合作开发相对应的系统平台,切实推动门诊规定病种社区卫生服务机构就医管理试点工作。借助于定点社区卫生服务机构遍布全市、“15分钟服务圈”的优势,参保人员可实现在家门口看病买药;试点社区卫生服务中心均与市内三级医疗机构建立医疗联合体,三级医院侧重于为规定病种患者提供诊疗方案、医学检查、化验等,社区卫生服务中心重点为患者提供药品配给、日常管理和服务,体现疾病“诊疗在上、服务下沉”;试点病种统筹基金支付比例在原基础上提高10%,较三级医疗机构高出20%,参保人员医疗保障待遇大大提高。目前我市已有4000余名门诊规定病种参保人员进入社区管理。

二是建设“互联网+”科技监管平台,有效保障基金安全。我市门诊规定病种具有存量大、增长快等特点,目前医保管理系统仅记录留存患者基本信息和结算信息等,无法对门诊慢病诊疗全流程进行记录和控制。此次合作将建立线上+线下,专业团队+智能审核平台的监管模式,同时借助平安的大数据分析、门诊规定病种处方管理平台、中心药房等科技手段对协议医药机构、参保人员进行服务和管理,对医疗文书、诊疗方案及处方的开具、流转、使用、修改进行全流程记录,大力打击协议医药机构违规行为,确保基金运行更加安全稳健。

三是强化经办机构专业队伍建设,提高经办管理能力。既往市医保中心在经办工作中存在经办人手匮乏、人员专业性不足等问题,引入商业保险公司经办之后,增加了包括柜面经办、审核稽查专业人员20名,大大缓解了经办人力不足的局面,节约了政府管理服务成本,提高了经办管理能力。

省保监局、省政府办公厅调研组充分肯定

我市商业保险经办城乡居民医保工作

530日,由安徽省保监局副局长璩斌、省政府办公厅综合协调处副处长郑峰一行组成的调研组来我市考察商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险工作。

为积极深化医药卫生体制改革,认真落实《关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》,稳步推进城乡居民基本医疗服务科学化、专业化,20163月,市医保中心与平安养老保险公司签订合作协议,由其参与经办市辖区的城镇居民基本医疗保险相关业务。双方通过建立联合办公机制、设立窗口服务部和审核稽查部、优化全市医疗审核专家库、推进智能审核平台建设、加强分级诊疗建设等措施,促进该项工作取得了明显成效。一是强化了医保基金管理。两年来共计抽查病历2000余份,并通过对大数据分析、抽检病历、现场稽查等方式,追回医保基金3400余万元,有力保障了医保基金的安全运营,严厉打击了套取医保基金的违规行为。二是完善了医保支付手段。参考美国DRGS和台湾按点付费模式,确定1100余种付费病种,完成了按病种权重付费方式改革,大大推动医保付费方式改革全国试点。三是提高了为民服务效率。综合柜员制和叫号评价系统实施以来,大厅前台日均柜面接待参保人员350人次,保证了大厅接待秩序,提高了为民服务效率,得到了参保人员高度认可。近日,我市又开拓创新,再次引入商业保险经办市本级门诊规定病种相关业务,为全省首家。

调研组一行听取了工作汇报,并实地考察了医保大厅窗口经办服务工作和医保智能审核平台系统应用情况。

省保监局副局长璩斌对我市引入商业保险经办居民医保工作给予高度评价,特别是对社商合作经办管理门诊规定病种工作给予充分肯定。他认为我市人社局和医保中心锐意进取,稳步求新,在试水经办居民医保取得一定成效的基础上,与商业保险合作经办门诊规定病种,对构建社商合作新模式和民生服务新渠道的探索具有积极意义,标志着我市社商合作迈向新的高度。

省人社厅来我市调研医保异地就医

直接结算工作

74日下午,省人社厅调研组一行来我市调研异地就医联网直接结算工作。座谈会在市人社局四楼会议室召开,省人社厅医保处处长孙立群主持会议,市人社局副局长吴长明,市医保中心主任江小青、副主任周俊,市人社局医保科科长张爱军、信息中心副主任薛凯等参加了此次座谈会。

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会上,市医保中心主任江小青首先汇报了我市目前现行的相关门诊政策和长三角地区异地就医医保直接联网结算工作开展情况。一是在上海开通服务站。早在2009年就率先在尚不具备联网直接结算的情况下,在上海市杨浦区医保中心建立服务站,方便退休安置上海的异地人员进行医疗费用报销。二是率先实现省内联网结算。2013年,我市被列为全省首批省内异地联网结算试点城市,至2014年,我市完成了与省内全部地市的异地就医双向联网结算工作。三是扎实推进跨省联网结算。2017年初,我市作为安徽省首批启动基本医疗保险联网和跨省异地就医直接结算试点城市,通过积极备案、多地测试、协调沟通等举措积极推动该项工作。目前,我市整理分析异地安置人员基础库,为上海市及其它周边长三角城市近1万名异地安置人员完成了备案。

随后,调研组与参会人员就我市门诊如何结算、异地就医联网结算进行深入交流和探讨。省人社厅医保处处长孙立群表示,马鞍山市医保改革一直走在全省前列,率先实现在统筹区内门诊费用划卡直接结算,同时在异地就医联网结算工作方面有丰富的经验。她指出,马鞍山市一直以来致力于提升医保服务品质,异地就医工作开展早,与上海医保具有良好的合作基础。目前上海市医保正在寻找长三角地区城市,试点开展城市之间“点对点”门诊联网直接结算工作,探索马鞍山市医保试点与上海开展门诊联网直接结算。

市人社局副局长吴长明对调研组一行来我市指导工作表示真挚的感谢。他指出,我市作为医保改革试点城市,一直秉承“以人为本”的原则,在市委市政府高度重视和相关部门支持配合下,经过十多年的积极探索和大胆创新,医疗保险事业取得了长足发展,保障了广大参保人员的基本医疗需求。目前,我局核三版信息系统正在推进上线中,届时将积极推进长三角地区城市之间“点对点”门诊联网结算工作,进一步方便参保人员异地就医。

成都市人社部门来我市考察调研医保

门诊规定病种管理工作

成都考察

54日,成都市人力资源和社会保障局、成都市医疗保险管理局一行10人来我市学习考察医保门诊规定病种管理工作。

座谈会上,市人社局吴长明副局长、市医保中心江小青主任分别介绍了马鞍山市的基本情况、市医保中心工作概况。市医保中心副主任周俊介绍了我市门诊规定病种的基本情况和管控经验,重点介绍了市医保中心引入商业保险公司管理门诊规定病种管理的创新服务模式和工作成效。目前我市开发完成门诊规定病种诊疗信息共享平台等系统工具,辅以日常巡查、专项抽查等稽核检查措施,逐步打造信息化“线上+线下”一体化审核稽查体系,精准有效的控制不合理医疗费用的支出。

考察组对我市规定病种工作的服务和管控工作表现出浓厚兴趣,并表示将我市相关经验做法进行推广。

蚌埠市医保中心来我市考察生育保险等工作

 

515日,蚌埠市医疗保障基金管理中心一行四人来我市考察生育保险和“最多跑一次”工作开展情况。

中心相关负责人详细介绍了我市生育保险政策、基金运及推行网上办事、“最多跑一次”业务情况,同时,双方还就“核三”系统上线及微信公众号、网上办事等进行了深入交流。

市医保中心圆满完成2017年度县级

三项保险基金重点检查

为切实掌握含山县、和县、当涂县医疗、工伤、生育三项保险基金管理运行状况,提高基金管理能力,保障基金稳健运行,20185月,根据市人社局有关县级社保基金检查文件精神,市医保中心下发《关于开展2017年度县级社保基金重点检查的通知》,并组织三项保险业务、财务科室近10名工作人员组成检查组,于近日对三县2017年度三项保险基金开展重点检查。

此次检查内容主要是三县2017年度医疗、工伤、生育三项保险基金支出及管理使用情况、基金结余资金管理情况、基金支撑能力、经办机构内部控制状况、风险管控状况、基金重点指标核查等,通过历时三天的实地检查,检查组发现了三县三项保险基金管理方面还存在的一些问题,提出了详细的整改建议。并要求三县三项保险经办部门针对存在的管理风险点和薄弱环节,要认真查找原因,及时整改纠正,进一步完善相关政策、制度和流程,推动建立长效机制,不断提高基金管理水平,更好地维护基金安全,为三项保险事业稳健发展提供有力支撑。

市医保中心多措并举严查协议医药机构

医保违规行为

——查处372家协议医药机构违规费用412万元、暂停一社区卫生服务站医保结算

为进一步强化我市医保基金管理,规范协议医药机构医疗服务行为,切实维护参保人员合法权益,近期以来,市医保中心多措并举,强力查处协议医药机构违规行为,取得了明显成效。目前,查实涉嫌违规行为的协议医药机构372家,涉及违规费用412万元,暂停一家社区卫生服务站医保实时结算业务6个月。

一是利用智能审核平台大数据分析,查处违规费用412万元。今年以来,中心审核稽查部利用智能审核系统对全市协议医药机构2017年全年结算数据进行大数据比对分析筛查,发现比对错误、超物价收费、诊疗服务项目及药品药品单次结算数量等三项违规行为,通过“拉网式”的大数据分析比对,共查实市本级及三县涉及违规行为的协议医药机构共计372家,涉及住院统筹、门诊统筹、门诊规定病种和公务员补助违规医疗费用共计412万元。根据医保服务协议书相关条款规定,中心将对违规医疗费用进行追回,并要求各违规协议医药机构应认真进行自查整改。

二是强化日常稽核力度,暂停一社区卫生服务站医保实时结算。中心稽查人员在日常检查中发现一社区卫生服务站2018412日和15日处方,存在部分参保人员未开具处方结算医疗费用、变通或替换药品结算医疗费用等违规行为。按照医保服务协议书相关条款规定,暂停其医保实时结算业务6个月,追回并核减违规费用4110元。

市医保中心重拳出击打击医保违规行为,有力保障了医疗保险基金安全高效的运行,进一步提高了协议医药机构医疗服务水平和质量。今后医保中心将继续采取定期与不定期检查相结合、明查与暗访相结合,常规检查与随机检查相结合的方法,进一步加大医保监管稽核力度,探索创新监管方式,切实管好用好参保人员的“救命钱”,维护广大参保人员切身利益。

学生意外伤害保险招标确定一家商业保险公司承办切实便利广大学生

为切实做好在校学生意外伤害门诊的赔付工作,20107月,我市引入商业保险公司共同参与管理,充分利用其校内上门代办为参保学生提供便捷服务。2017年底,中心通过招投标方式将原先多家保险公司共同协办调整为由一家保险公司大地保险公司承办,进一步明确了承办保险公司对学生意外伤害的赔付范围和工作职责。今年初,我中心共为14.44万名参保在校学生投保意外伤害保险资金86.62万元。

截至目前,大地保险公司已为164位在校学生赔付意外伤害医疗费用7.61万元,赔付超千元的有9位。

市医保中心做好合作商保公司

工作人员业务培训工作

529日,市医保中心与平安养老保险股份有限公司安徽分公司签订合作协议,由其参与经办市本级门诊规定病种相关业务。为进一步做好商业保险公司经办我市医保门诊规定病种工作,日前,市医保中心和平安养老保险股份有限公司马鞍山分公司召开商保合作交流培训会。

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会上,市医保中心分别从规定病种政策、报销服务、柜面服务、团队建设等多个方面对合作商保公司工作人员进行了培训指导,详细介绍了医保窗口服务的政策、制度和规范,异地医疗报销业务办理的注意事项,门诊规定病种申请相关标准、业务办理等相关问题,强调了窗口单位为民服务的重要性,确保切实提升窗口服务质量和水平,更好地服务广大参保人员。

市医保中心“三个强化”做好生育保险工作

为贯彻落实省厅关于做好当前生育保险工作的要求,市医保中心通过“三个强化”积极做好生育保险当前工作。

一是提高思想认识,强化宣传工作。积极做好生育保险宣传工作,将符合条件的用人单位及职工纳入参保范围,减轻企业负担,保障参保职工的利益。

二是改革付费方式,强化基金管理。为有效控制生育保险定点医疗机构生育医疗费用,我市积极开拓思路,改革付费方式,由原来与生育保险定点医疗机构按照分娩方式不同结算标准不同调整为按照生育单病种结算,促进定点医疗机构加强管理,有效降低了定点医疗机构为追求经济效益过度治疗。

三是加强基金分析,强化预警防控。为保障生育保险基金安全运行,确保职工生育保险待遇按规定及时足额支付,促进制度可持续发展,我市按月做好生育保险基金收支数据统计及上报,加强基金分析,动态检测基金收支运行情况,了解基金运行中出现的问题,及时化解。今年6月初,根据省厅要求出台了《马鞍山市生育保险基金风险预警方案》,设置以3个月支付额度的基金累计结余水平为预警线,累计结余基金接近预警线时,向市政府报告同意后,及时调整费率,以保障参保人员及时足额享受生育保险待遇。

市医保中心签订2018年度生育保险定点医疗机构服务协议书

为保障参保人员的合法权益,规范生育保险定点医疗机构医疗服务行为,构建和谐医、保、患关系,近日,市医保中心与16家生育保险定点医疗机构顺利签订了2018年度医疗服务协议书。

为进一步加强对各生育保险定点医疗机构剖宫产率的管理,服务协议书根据省市卫计部门对医疗机构剖宫产率的控制标准,将初产妇剖宫产率纳入《生育保险定点医疗机构服务质量考核标准》作为年终考核指标之一。同时,明确规定了医、保双方的权利和义务,涵盖了就医及信息管理、费用结算、监督及惩处等内容,进一步完善了服务质量考核标准,为我市生育保险稽核和检查提供了政策依据和法律保证,确保我市生育保险基金的平稳运行。

整改突出问题   提高服务水平

——市医保中心积极开展窗口服务突出问题排查整改

为进一步加强窗口能力建设,提升窗口服务水平,日前,市医保中心积极开展窗口服务突出问题排查整改。

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一是高度重视,召开专题会议。59日,中心召集窗口服务部、相关业务科室以及进驻保险公司、银行等相关单位负责人召开专题会议。针对大厅秩序不好、无排队叫号、未提供《办事指南》、无填写示范文本等22项立即能整改的内容,第一时间完善了服务。针对办事证明材料过多、便民服务设施少、排队等候时间长等六大项26小项尚需时间排查的事项,明确责任科室,细化整改方案,边查边改。

二是认真排查,及时整改到位。针对上述存在的问题,中心分别采取了针对性措施:整理三险《服务指南》、《经办指南》、《便民服务手册》,按照要求列明事项依据、申请材料、流程时限、地点、联系方式等,并在等候区设置资料架,规范摆放,做好宣传告知;在中心网站上链接“安徽政务”,并在显著位置显示,方便群众网上办事,责任科室及时提醒办理;补充5号窗口人员,增加医保综合窗口办事人手;开展“减证便民”行动,如生育科办理“生育津贴领取”业务取消“独生子女证”,优化《男职工未就业配偶登记报销》表格,减去回原籍盖章手续。目前,上述事项已全部在规定时间内整改到位。

开展窗口服务问题排查整改是国务院、省、市政府部署的一项重要工作,下一步,中心将以此为契机,持续优化服务流程,切实提高服务质量和水平。一是进一步强化问题导向。以问题为导向,确保问题得到有效解决。针对矛盾突出的复印、办理双重排队以及经办银行5点扎帐不办理业务等情况,采用取号等候区提醒先复印后办理,到窗口需要复印时,业务不停办理下一位,复印回来继续办理的办法;银行窗口提前轮流扎帐,不耽误转账业务办理;二是进一步加强制度建设。窗口服务部与各业务科室实施业务联系函制度、员工培训制度,及时传达、掌握政策;建立效能建设日常巡查督查制度,加强效能建设;三是探索实施三项保险“一窗式”办结。以“中心围绕窗口转、窗口围绕群众转”为宗旨,进一步完善综合柜员制“一站式服务”,探索将工伤、生育窗口与医保综合窗口进一步合并,实现医疗、工伤、生育三项保险业务“一窗式办结”。

市医保中心开展窗口服务大排查大讨论工作

简化六项业务办理流程

大讨论照片

近日,市医保中心召开窗口服务效能建设大讨论大排查专题会议。

会议传达了人社部社保窗口作风建设会议精神和市人社局领导会议相关要求。江小青主任强调,社保服务必须始终坚持“以人为本”的服务理念,切实转变窗口工作作风,用新的思维、新的工作态度,主动提供服务,完成从“参保人员提需求,我来办理”到“我可以为参保人员提供什么服务”的思想转变,满足人民群众对美好生活日益增长的向往。

随后,中心就如何进一步排查突出问题、方便参保人员进行了认真研究讨论,简化6项业务办理流程,拟简化1项业务办理流程。一是取消2项业务证明材料。医保异地申请取消“现居住地派出所出具的长期生活证明”,生育科办理“生育津贴领取”业务取消“独生子女证”证明。二是取消3项业务单位盖章。医保异地申请表取消“居住地医保机构盖章”、“工作单位或现居住地社区盖章”;优化《男职工未就业配偶登记报销》表格,减去回原籍盖章手续。三是缩减1项业务资格认证时间。工伤保险“工亡职工供养亲属资格认证”由每年两次减少为每年一次。四是拟缩减1项业务办事流程。针对符合条件的本市转外就医人员办理联网结算需到医保中心上传数据困难,将与各协议医疗机构商议,采取“医院传数据、病人少跑腿”方式,由医院每天统一上报,医保中心统一上传方式,目前正在商谈中。

开展窗口服务问题排查整改是国务院、省、市政府部署的一项重要工作,下一步,中心将以此次大排查大讨论工作为起点,要求服务从规范化向人性化、精细化转变,要求服务入脑入心,想全想细,对老百姓办事中的痛点、堵点、难点感同身受,“让数据多跑路、让百姓少跑路”,持续优化服务流程,切实提高服务质量和水平。

市医保中心召开作风效能建设专题会议

628日,市医保中心召开作风效能建设专题会议。

会议首先传达了市人社局作风效能建设会议精神和互联网+政务服务工作、“深、重、促”专项行动等要求。中心副主任周俊带领学习了71日即将实施的《马鞍山市人社局作风效能建设责任追究办法》,并将文件复印发放至每位职工,要求全体职工认真深入学习,深刻领悟内容含义。

市医保中心主任江小青指出,全体职工一定要了解当前效能工作的必要性和重要性,明白作风建设的责任感和使命感,要认真领会并不折不扣贯彻杨荣明局长关于效能建设的要求:一是要抓思想落实。要在思想上高度重视,树立“以人民为中心”的理念,把自己放在阳光下,把群众的小事当作关键事;二是要抓制度落实。要以身作则,争做表率,要继续推进社会保险标准化工作,进一步贯彻落实首问负责制、一次性告知制等效能制度;三是抓行动落实。认真做好“金保工程”核三版系统上线工作、“深、重、促”专项行动和政务服务平台二次录入工作。

下一步,市医保中心将继续抓好作风效能建设工作,严格执行市局作风效能建设责任追究办法,督促科室工作人员履职和工作方法创新,进一步提高服务质量和办事效率。

市医保中心开展“马鞍山市民生工程集中宣传月”街头宣传活动

为进一步强化民生工程宣传引导作用,努力营造民生工程良好实施氛围,根据市民生办和市人社局要求,622日上午,市医保中心与市委组织部等19家单位在大华广场联合开展“全市民生工程集中宣传月”街头宣传活动。

市医保中心高度重视此次民生工程宣传活动,认真组织业务科室参与,通过摆放宣传展板、发放宣传册、现场解答民生工程政策等方式与参保群众互动,得到了参保群众高度赞扬。活动当天,共接待参保群众100余人,发放宣传册200余份。

市医保中心自2007年开始陆续承办居民基本医疗保险和居民大病保险以来,一直坚持“全覆盖,保基本,多层次,可持续”方针,持续完善居民大病补充医疗保险制度,民生工程工作取得明显成效。下一步,市医保中心将积极开展形式新颖的活动加强民生工程宣传,切实提高广大群众对医保政策的知晓率,进一步提升群众的幸福感。

市医保中心赴和县开展妇女创业创建典型

走访调研活动

 

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为激发广大女职工积极投身工作的热情,努力在自身岗位上贡献才智和力量,日前,市医保中心妇委会组织女职工来到风景秀丽、历史悠久的和县善厚镇凤台村开展妇女创业创建典型走访调研活动。

和县善厚镇凤台村有着悠久历史的和县猿人遗址,有着美好乡村与秀丽风景相映衬的鸡笼山、半月湖,此次调研的主要内容是该村以党建带妇建,以妇建促党建,创建美丽家园的省妇联项目——妇女创业创建。

该村以美丽家园项目建设为载体,以“妇女之家”为平台,妇女活动阵地建设的有声有色,各项活动制度化、规范化;建立了“创业培训+财政支持+小额担保贷款”的扶持模式,打造了山里人家、胖姐农家乐。成立了半月湖、枫月桥等7家农家客栈。利用“妇女之家”平台,先后开展了各类培训和家庭教育知识讲座,以及“最美家庭”、“五好家庭”、“平安家庭”等评选活动,积极培育时代新女性,树新风、促和谐、促发展,通过评选表彰活动,树立了典型,加强了宣传,促进了家庭和睦、邻里和谐、乡风文明。

目前我中心女同志占到总职工人数一半,在各自的工作岗位上发挥着重要作用。通过此次学习调研,中心女职工开拓了视野,感受到美好乡村建设给妇女带来的自尊、自信变化,中心妇委会将以此次调研为启发,与工作实际相结合,充分发挥妇女能动性,组织争创学习型女职工,加强政治和业务培训,做到“工作学习化、学习工作化”,同时创新活动载体,积极组织开展各项活动,关心妇女身心健康,开展特色妇女健康检查;树立先进典型,并切实发挥好各类典型的引导带动作用,使我中心女同志在中心文明创建活动中展现风采。

县区动态

战高温送清凉  医保服务在路上

今夏入伏以来连续高温,含山县医保中心坚持以“正行风、树新风,打造群众满意的医保服务” 为宗旨,全面贯彻落实人社系统行风建设电视电话会议精神,进一步转变作
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风、深入基层、优化服务。

在得知一名退休老教师张某因高温天热购药不便的问题后,719日上午,县医保中心副主任徐乃刚来到张老师长期居住的运漕镇黄墩村,现场对其反映的特殊情况给予解释;同时,协调相关协议医疗机构,就近调整安排定点刷卡医院,确保了张老师的正常购药和治疗。张老师对医保中心的主动服务表示十分满意,在场群众也纷纷点赞。

当涂县开展定点药店突击检查活动

为进一步加强定点零售药店管理,切实保障医保基金安全平稳运行,近日,当涂县医保中心对全县定点零售药店进行专项突击检查,重点检查药店是否存在骗取套取医保基金等违规行为。本次检查主要采取核对药品进、销、存数量,随机调取监控录像及刷卡记录等形式进行,重点检查药店是否存在串换药品、摆放生活用品、医保卡购置生活用品等违规行为。

本次检查中,发现少数定点药店的销售系统数据与医保刷卡数据信息不一致,对其进行批评并限期整改。下一步,县医保中心将继续采取明察暗访、自查与互查、定期检查与随机抽查相结合的方式,加强对定点零售药店监督管理。

当涂县医保中心扎实推进跨省异地结算

为解决参保人员异地就医需要垫付大额医疗费用的实际困难,简化异地就医医疗费用报销程序,提高医疗保险经办服务能力和水平,当涂县医保中心坚决落实上级部门全面推进医保全国联网和异地就医直接结算决策部署,克服人员不足、业务量大情况复杂、工作开展难度大等困难,安排2名工作人员专门负责异地就医备案信息上传,采取在线与异地就医医院、上级信息部门、技术部门联系,实时处理问题,积极开展工作。

截至目前,当涂县城镇基本医疗保险跨省住院直接结算394人次,医疗保险基金支出897.7万元,其中统筹基金支付697.4万元,救助支付135.8万元,补助支付64.5万元。

党建专栏

市医保中心召开2018年党建、党风廉政建设工作部署会暨十九大精神学习心得体会

交流会

67日下午,市医保中心党支部组织召开党员大会,研究部署2018年党建、党风廉政建设工作,并开展十九大精神学习心得体会交流。市医保中心党支部书记、主任江小青主持会议,中心全体党员及科级以上干部参加了会议。

会议开始,党支部书记江小青首先传达了全省人社系统2018年度从严治党暨党风廉政建设工作视频会议精神。根据省、市人社部门和局机关党委2018年党建、党风廉政建设工作总体要求,市医保中心党支部结合当前医疗工伤生育三项保险业务工作实际,对中心2018年党建和党风廉政建设工作做了总体要求和部署,并在会上集中学习了《市医保中心2018年党建工作要点》和《市医保中心2018年党风廉政建设工作意见》。会议强调,中心全体党员要做到:一是以打造“勤廉医保”为主线,全面落实从严治党。二是以加强理论学习为抓手,坚定党员理想信念。三是以围绕中心服务为大局,提升党员服务意识。四是以强化党风廉政为助力,促进作风效能转变。

会上还进行了学习十九大报告精神心得体会交流,中心每位党员结合自身岗位工作实际,撰写十九大精神心得体会,张俊、张文莉、欧蔼霞、王直林、彭宁、张玉笛、许爱斌等7位党员重点作了发言。

最后,市医保中心党支部书记江小青对党员学习心得体会发言进行点评,指出发言党员同志的心得体会都结合了岗位实际,有一定的深度和广度,同时要求中心全体党员学习贯彻党的十九大精神,关键是要在学懂弄通做实上下功夫,在贯彻落实上见行动,要坚持强定力维核心,做到同心同向同行;要深度学思想悟精髓,做到真信真懂真用。

打造“勤廉医保”品牌  扎实推进民生工作

——市医保中心开展“‘勤廉医保’服务民生”活动启动仪式暨

迎“七一”“医保政策进社区 民生服务零距离”主题党日活动

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为纪念建党97周年,深入贯彻落实党的十九大精神,激励广大党员坚定理想信念,为广大群众提供更加优质高效的服务,积极做好全市民生工程“集中宣传月”工作,626日,市医保中心联合花山区人社局、雨山区人社局开展“‘勤廉医保’服务民生”活动启动仪式暨迎“七一”“医保政策进社区 民生服务零距离”主题党日活动。

当天上午,中心在花山区中岗社区启动“‘勤廉医保’服务民生”活动,市财政局民生办副主任张丛善讲话并宣布启动仪式正式开始。“勤廉医保”系市医保中心今年起结合工作实际提出的党建品牌,开展“勤廉医保”党建品牌创建活动,即紧紧围绕“服务中心、建设队伍”的核心任务,突出问题导向、质量导向和效果导向,以服务民生为出发点和落脚点,旨在把党员干部队伍建设成政治强、业务精、作风优的过硬队伍,把中心党支部建设成讲政治、有活力、能战斗的坚强堡垒。2007年以来,市医保中心承办城乡居民医疗保险和城乡居民大病补充保险两项民生工程,其中,城乡居民医疗保险列入全国居民医保首批试点。两项民生工程多年来的顺利实施和稳步推进,为切实保障民生、提高参保人员获得感和归属感、构建和谐幸福马鞍山作出了积极的贡献。为扎实推进民生工程的实施,为广大群众提供更加优质、高效的服务,中心将“勤廉医保”党建品牌创建工作和民生工作相结合,启动实施“‘勤廉医保’服务民生”活动。

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另外,在“七一”来临之际,中心联合花山区和雨山区人社部门、市中心医院、十七冶医院、宝芝林大药房和健康大药房,在花山区中岗社区和雨山区明渠社区同时开展“医保政策进社区 民生服务零距离”主题党日活动。活动将专业、实用的服务送到老百姓身边,共为200多名社区群众分发三项保险政策宣传手册、医疗保健知识手册等近500份,为近100名社区群众免费量血压、测血脂、提供健康咨询和用药指导等医疗服务,受到了广大群众的一致好评。

下一步,中心还将深入街道、社区,深入千家万户,进一步开展“‘勤廉医保’服务民生”活动,争取惠及更多的参保人员,满足人民群众对美好生活日益增长的向往。


数据通报

20184--6月转外就医统计一览表(单位:人次、元)

医疗机构

参保

类型

人次

医疗费总额

基本医疗费用

统筹支付

救助支付

公务员补助

补充保险

基金支付合计

马鞍山市第四人民医院

居民

16

328425.66

202540.6

129889.13

0

0

20318.52

150207.65

职工

27

568845.88

390113.63

351574.45

0

4126.2

3447.78

359148.43

合计

43

897271.54

592654.23

481463.58

0

4126.2

23766.3

509356.08

南山矿医院

职工

3

3643.78

3376.24

3060.67

0

0

0

3060.67

合计

3

3643.78

3376.24

3060.67

0

0

0

3060.67

协和医院

居民

1

305

282.3

169.38

0

0

0

169.38

职工

5

1237

1123.5

1067.35

0

54.1

0

1121.45

合计

6

1237

1123.5

1067.35

0

54.1

0

1121.45

当涂县人民医院

居民

27

1331856.48

929307.31

485433.28

0

0

217049.71

702482.99

职工

43

848624.3

654909.18

531382.8

0

37498.78

2078.42

570960

合计

70

2180480.78

1584216.49

1016816.08

0

37498.78

219128.13

1273442.99

马鞍山钢城医院

职工

4

980

889.2

822.52

0

0

0

822.52

合计

4

980

889.2

822.52

0

0

0

822.52

马鞍山市金陵医院

职工

2

970.4

882.16

838.06

0

0

0

838.06

合计

2

970.4

882.16

838.06

0

0

0

838.06

和县中医院

职工

2

3616.6

2928.68

1262.24

0

0

0

1262.24

合计

2

3616.6

2928.68

1262.24

0

0

0

1262.24

含山县人民医院

职工

4

52528.52

42280.78

34452.72

0

0

0

34452.72

合计

4

52528.52

42280.78

34452.72

0

0

0

34452.72

解放军86医院

居民

9

326913.72

205919.67

105878.34

0

0

64592.36

170470.7

职工

31

802415.48

507336.29

443082.56

0

29479.96

17315.58

489878.1

合计

40

1129329.2

713255.96

548960.9

0

29479.96

81907.94

660348.8

中医院

居民

4

66569.58

44822.59

27632.24

0

0

8277.1

35909.34

职工

36

452889.27

268663.4

240029.09

7060.08

2071.28

4986.48

254146.93

合计

40

519458.85

313485.99

267661.33

7060.08

2071.28

13263.58

290056.27

妇幼保健院

居民

84

1722526.47

1195171.03

705755.13

0

0

124424.26

830179.39

职工

75

226615.61

123455.41

109160.92

0

26827.89

0

135988.81

合计

159

1949142.08

1318626.44

814916.05

0

26827.89

124424.26

966168.2

十七冶医院

居民

47

1078574.48

680716.76

405429.01

0

0

116791.45

522220.46

职工

69

2047359.04

1223999.01

1039506.95

43262.47

1591

10031.23

1094391.65

合计

116

3125933.52

1904715.77

1444935.96

43262.47

1591

126822.68

1616612.11

人民医院

居民

163

4531895.08

2618577.94

1523023.8

0

0

544143.55

2067167.35

职工

338

10314035.01

6353243.12

4864401.28

730317.37

404244.87

154528.83

6153492.35

合计

501

14845930.09

8971821.06

6387425.08

730317.37

404244.87

698672.38

8220659.7

中心医院

居民

55

1265785.42

715911.81

419111.94

0

0

63224.39

482336.33

职工

223

7549323.49

4469111.94

3233549.1

686189.92

10743.94

265573.12

4196056.08

合计

278

8815108.91

5185023.75

3652661.04

686189.92

10743.94

328797.51

4678392.41

合计

1384

36836678.25

22933876.2

16223187.91

1466829.84

583670.86

1917818.85

20191507.46

20184-6月份马鞍山市职工生育保险定点医院统筹基金生育医疗费用

单位:人次/万元

医 院 名 称

产检

生育

计划生育

 

妇幼保健院

人次

427

481

149

1057

金额

30.04

163.16

8

201.25

市人民医院

人次

76

85

62

223

金额

5.22

29.69

2.95

37.86

市中心医院

人次

50

64

102

216

金额

3.27

20.22

2.64

26.13

十七冶医院

人次

46

64

57

167

金额

3.08

23.87

1.77

28.72

当涂县医院

人次

17

24

1

42

金额

0.73

6.69

0.11

7.53

 

人次

570

654

314

1538

金额

42.34

243.63

15.52

301.49

20184-6月份马鞍山市居民生育保险定点医院统筹基金生育医疗费用

单位:人次/万元

 

医 院 名 称

类别

产检

生育

 

 

妇幼保健院

人次

273

343

616

 

金额

10.54

92.15

102.69

 

市人民医院

人次

45

45

90

 

金额

2.42

13.11

15.53

 

市中心医院

人次

39

56

95

 

金额

1.47

16.94

18.41

 

十七冶医院

人次

37

49

86

 

金额

1.49

15.54

17.03

 

当涂县医院

人次

2

16

18

 

金额

0.06

3.89

3.95

 

 

人次

396

509

905

 

金额

15.98

141.63

157.61

 


2018年第二季度我市工伤保险基金运行

情况分析

一季度基金收入4691.12万元,业务统计支出各项工伤待遇4986.42万元;另外还应列支工伤认定调查费、劳动能力鉴定费用187.64万元。

一、工伤伤残待遇支付情况。支付一次性伤残补助金3181035.29万元;发放569人次伤残津贴157.91万元;为3257人次发放护理费532.77万元;辅助器具费用42.35万元。

二、支付9人次一次性工亡补助金632.89;支付30丧葬费90.35万元;发放3432人次抚恤金328.90万元。

三、工伤医疗费用应支情况:

支付工伤医疗费用情况:中心报销625人次380.70万元(已扣除目录范围外及第三方责任人支付的费用82.58万元);医院结算应支1462万元。

四、新增待遇的支付情况:一次性工伤医疗补助金102290.13万元;526人次住院伙食补助费(含转外交通食宿费)24.51万元。

五、基金运行分析

1、工伤待遇支出较去年同期上升8.12%;净增374.48万元;同期基金收入增加0.39%

2、影响基金支出增长的因素中:

一次性工亡补助金增长102.88%,净增320.93万元,为基金同比支出增长的主要因素;丧葬补助金、一次性工伤医疗补助金、与上年同比分别上升22.19%4.06%;主要因为待遇标准提高及待遇享受人数有所增加。

伤残津贴、供养亲属抚恤金、护理费等定期待遇分别同比上升10.87%17.09%2.89%,是因为出台提高待遇标准政策,其中享受护理费人数因自然减员上升幅度不大。

3、报销工伤医疗费同比增长3.57%;医院结算费用大致持平,总待遇支出中工伤医疗费占36.74%,较去年同期下降3.16个百分点。

综上所述,二季度基金支出超支10.29%。比去年同期相比,基金征收仅增加0.39%。财务实支后统计滚存结余6853.64万元(含储备金)扣除应支费用实际结余约5000万元。

健康广角

肝硬化患者如何养生

1、静养

肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔,形成结节状假小叶,即肝硬化时,会使各类血管间失去正常关系,肝细胞内营养障碍,导致肝功能代偿不全,从而出现一系列的生理性病变,如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担,加重病情的发展。因此,在代偿期的患者不应过劳,而失代偿期的患者,则应卧床休息,这样,才能保护肝脏。

祖国医学认为肝为阴脏,主动喜静。因肝藏血却又赖以养,动则血行,静则血止,古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时,肝脏把其所贮存的血向机体外围输布,以供机体需要;当机体休息时,全身活动时少,机体外围血液需求量相对减少,部分血液归藏于肝,以达到养肝和恢复肝功能的目的。

2、情绪

怒伤肝,此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化,会刺激机体发生应激反应,使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关,可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素,刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中,使肝细胞愈加受损。另外,忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀,致生瘀积、肿块(肝硬化);气滞疏不利,则津液不布,水道不输,致生膨胀(腹水),皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达,配合医生治疗,否则虽有灵丹妙药,也是枉然。

3、禁酒

肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明,酒精对肝脏有直接的损伤作用,患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍,其实不然。任何含有酒精的溶液,即使含量再小,进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中,辅酶I转变为还原型辅酶I的增多,使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。同时,实验室表明,酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出,在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时,再饮酒加重肝脏负担,岂不是对肝脏落井下石。总之,肝硬化患者饮酒,百弊而无一利,须谨慎服用。