马鞍山医保中心,马鞍山市医疗保险管理中心
马鞍山医保季刊第十五期(2018年第3期)
2018-12-26 17:12:31 浏览次数:

信息速递

我市被列入长三角地区跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点城市

我市积极贯彻落实全省打击欺诈骗取医保基金专项行动视频会议精神

市医保中心精、准、快有序推进打击欺诈骗取医保基金专项行动

我市三举措做好《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》宣贯工作

市医保中心扎实做好2018年人大议案政协提案工作

市医保中心三个着力强化内部控制确保三项保险基金安全

市医保中心微信公众号功能再升级异地就医人员备案实现在线办理

市医保中心一平台一公约四个第三方基金监管模式   今年来追回协议医药机构违规费用1033万元

我市积极将抗癌药品纳入医保支付范围切实减轻参保人员经济负担

我市调整协议医疗机构住院统筹基金月度拨付标准

市医保中心扎实做好长居异地人员个人账户提现划转工作

我市提高工伤人员生活护理费标准

我市工程建设类项目全面参加工伤保险

市医保中心又推便民新举措   男职工未就业配偶生育保险就医实现划卡实时结算

我市新增博望区中心卫生院为生育保险协议医疗机构

县区动态

含山县医保中心扎实推进2018年民生工程

异地就医实时结算 让垫付跑腿报销成历史

党建专栏

市医保中心党支部赴福利中心开展大手牵小手 爱心送清凉主题党日活动

市医保中心走进中心医院开展《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和三项保险政策大篷车政策宣讲

市医保中心党支部赴市经信委学习调研

健康广角

得了脂肪肝,千万不要掉以轻心

腹泻小妙招

信息速递

我市被列入长三角地区跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点城市

为有效落实党中央、国务院关于加快推进长三角地区更高质量一体化发展的重大发展战略,促进长三角地区医疗保险的协作融合,更好地保障人民群众的基本医保权益,为参保人员提供更加高效、便捷的就医结算服务,近期,由上海市牵头组织长三角三省一市开展跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点工作,要求各省选择2-3个医疗保险制度体系规范、管理工作基础较好、信息系统完备的城市参加。我省确定马鞍山市和滁州市为首批试点城市。

我市属于移民城市,上世纪五六十年代从全国各地支援我市经济建设的大军已到退休年龄,陆续返回原居住地安度晚年现象更加突出。目前,全市约有1万余名退休人员在全国各地居住,上海市为主要安置集中地,占60%以上。为解决该类人群医疗费用需先垫付再回我市报销往返不便的问题,200971日,我市在上海杨浦区医保中心设立异地就医服务站,与上海市医保部门签订医保跨区域协作协议,分别代办两市长期居住异地人员异地医疗费用的报销手续。20177月,我市通过国家异地就医结算平台实现了长居上海异地人员跨省住院费用实时联网结算。一直以来,我市与上海市医保部门有着良好的合作基础。

我市正按照试点工作相关要求,积极做好与上海医保的对接工作,加快对我市医保结算程序的接口改造,梳理医保相关政策待遇,完善费用结算流程。830日,我市率先在上海门诊持医保卡直接结算联网测试成功。

跨省异地门诊医疗费用直接结算,是异地就医住院医疗费用直接结算工作的延伸和深化,必将推动长三角地区社会保障互联互通和异地就医更加便捷,促进长三角人民群众共享优质医疗资源,增强人民群众在长三角地区高质量一体化发展中的获得感。

我市积极贯彻落实全省打击欺诈骗取

医保基金专项行动视频会议精神

919日上午,安徽省人民政府办公厅召开全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议。会议由省政府副秘书长章石生主持。

会议强调,确保医疗保障基金安全是重大民生工程、也是重要政治任务。在全省范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,是积极贯彻落实党中央国务院决策部署的具体体现。会议要求,全省各地市各有关部门要深入贯彻学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,要把加强基金监管作为重要工作内容。此次专项行动,要以协议医药机构和参保人员为主要检查对象,以住院费用、门诊服务和药店购药为主要检查内容,各部门之间要密切配合、加强联动。

我市设视频会议分会场,市政府副秘书长杨庆海、市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局分管领导及各区人社局、卫计委、公安局、食药监局相关领导参加了会议。

视频会议结束后,市政府副秘书长杨庆海讲话并作要求:一是明确牵头责任单位,广泛利用报纸、广播电视、新媒介等渠道加强宣传,并向社会各界公布投诉电话。二是9月下旬召开全市打击欺诈骗取医保基金专项行动动员部署会。三是成立检查组,并结合我市实际,制定切实可行的实施方案。

市医保中心“精、准、快”

有序推进打击欺诈骗取医保基金专项行动

为扎实做好打击欺诈骗取医保基金专项行动,确保专项行动取得实效,市医保中心精心组织、准确部署、快速行动,有序推进专项行动。

一是精心组织,召开市县专项行动研讨会。1012日,市医保中心组织和县、含山县及当涂县三县医保经办机构召开全市打击欺诈骗取医保基金专项行动研讨会。市医保中心、三县医保中心主要负责人和全市稽查工作人员参加了会议,讨论并明确了此次专项行动的步骤安排和具体要求。

二是准确部署,确定贯彻落实步骤安排。印发《关于贯彻落实打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案的通知》,明确全市要在10月底之前全面完成对抽取的10%的协议医药、2017年以来异地就医报销时医疗总费用超过5万元案件及线上线下大数据筛查的检查,并完成自查报告。一是明确检查要求。每次检查时检查人员不得少于2人,检查前通过医保结算系统将有关数据等材料备齐,检查时需向被检查单位出示证件,并主动宣传相关医保政策、法律法规、管理制度和检查的目的。去被检查单位前,应通过医保结算系统将有关数据等材料尽量准备齐全,做到有的放矢。二是统一检查内容。分别针对协议医疗机构、协议药店列明了参保人员住院医疗实时在院率、身份信息、病情及诊疗情况、病案及诊疗实际开展情况、门诊电子病历和电子处方等需要检查的项目内容,必要时检查人员可以通过执法仪收集、记录有关资料和数据。三是线上线下结合。双管齐下,通过智能审核系统对全市协议医药机构医保结算数据和参保人员违规行为进行筛查,再结合智能审核组人员人工复核,进一步明确违规行为。

三是快速行动,组织开展稽核检查。目前,中心四个现场检查小组已经按照相关要求和序时进度开展具体检查工作,智能审核组和异地就医科负责实施线上筛查线下复核,异地就医科对2017年以来住院医疗费用超过5万元的票据进行全面复查,做到各司其职,严格执法,务求取得实效。

我市三举措做好《安徽省基本医疗保险监督

管理暂行办法》宣贯工作

今年61日,我省出台并实施《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》。为全面解读该规定,规范医疗保险监督管理,保障医疗保险基金安全,维护参保人员合法权益,我市确定10月份为《监督管理办法》宣传月,多措并举积极做好宣传贯彻工作。

一是编印宣传材料。以《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》原文为内容,印制宣传单页。参照省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动联席会议办公室编印的宣传材料,针对当前社会关注度高的欺诈骗保、套取基金、过度医疗、医保监管等热点问题和案例,编制言简意赅、形式活泼的宣传资料向参保人员发放。同时,以专项行动主题健全医保监管机制,维护人民健康权益为内容,在社保大厅一楼大屏幕滚动宣传,制作横幅,悬挂于社保大厅门前,制作主题突出的展板供相关机构摆放展示。

二是强化媒体宣传。充分利用媒体资源,在《马鞍山日报》、马鞍山广播电视报社开辟宣传专栏,在马鞍山电视台、马鞍山市广播电台生活故事频率开展专题访谈,及时发布相关政策解读信息。积极发挥新媒介功能,利用马鞍山医保微信公众号、马鞍山人社局、医保中心门户网站进行宣传,注重双向互动,把《监督管理办法》政策宣传融入群众的日常生活。

三是部署四进活动。结合《监督管理办法》规定的监督对象、行为标准、职责范围和法律责任等特点,重点部署开展进医院、药店、社区、乡村四进宣传活动,充分利用群众相对集中的场所,采用电子显示屏、悬挂宣传标语、设置咨询台、开设宣传栏、集中摆放宣传资料等方式方法,切实提高政策法规知晓率。拟和市医保中心三项保险政策大篷车主题宣讲活动相结合,赴我市几家综合性医院、大型连锁药店和社区、村,开展政策宣讲和《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》解读。同时,结合打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,4个检查小组在实地检查时,上门进行宣传。

市医保中心扎实做好2018

人大议案政协提案工作

按照我市人大代表议案建议和政协委员提案办理工作要求,市医保中心高度重视,扎实做好承担的8项议案提案。

一是提高认识,分工明确。中心召开了专题动员会议,

明确分管领导负责督促协调工作,并安排专人负责人大议案和政协提案的具体办理工作,制定了《办理落实责任分解表》,具体明确了内容、办理性质、责任科室和完成时间,确保件件有落实。

二是加强沟通,规范办理。中心人大议案和政协提案的

办理均严格按照办理工作相关规定和措施:在办案前,与代表取得联系,了解其提出议案和提案的主要意图;办案过程中,制定应对措施,有的放矢的推进工作;形成初步办理意见后,主动打电话或者上门征求意见。此举使得办理工作做到有计划、有目标、有要求,真正把办理工作落到实处。

三是创新方法,注重实效。第一,会办完成6件人大议

案建议和政协提案。按照分工负责制和目标责任制的要求,积极主动联系主办单位,按时按质按量地规范答复、办理落实,目前会办的6件人大议案建议和政协提案已全部完成。第二,主办完成2件政协提案。明确医管办和生育保险科分别主办《关于将护理院纳入基本医疗保险协议管理范围的建议》、《关于建立多层次生育保障体系的建议》。承办科室积极与政协委员联系,采取电话、面谈等形式汇报,邀请委员提出意见和建议,并结合委员的意见和建议,修改形成最终答复函,两位政协委员对我中心主办的提案表示满意。

市医保中心“三个着力”强化内部控制

确保三项保险基金安全

为确保医疗工伤生育三项保险基金安全运行,保障参保人员切身利益,市医保中心以内控为切入点,通过做好三个着力,不断加强基金支出监管。

一是着力加强内部管理,提高执行能力。中心按照各科室、各岗位相关业务相互分离、相互制约、相互监督的原则,设立三项保险费用审核、基金结算和财务支付科室,分别负责基金审核、结算和拨付工作。相应建立各岗位的工作责任制,明确其工作职责,实现了三项保险待遇的审核、费用的结算与支付分设在不同的部门和人员,任何一个部门及一位工作人员的权限都不能经办一项费用结算、审核和报销的全过程;另外,不断加大党风廉政建设和职业道德教育力度,积极查找廉政风险点,结合社保基金违纪案件开展警钟常鸣教育,引导职工牢固树立基金是高压线意识。定期安排工作人员进行业务培训和再继续教育,要求所有涉及基金管理的工作人员均做到持证上岗。要求每个科室每年至少撰写基金运行分析等相关论文1篇,不断提高其基金管理的工作水平。自中心成立以来,财务统计报表连续多年获得省医保中心 优秀单位荣誉称号。

二是着力健全内控机制,强化监督检查。中心制定完善了内部控制一系列相关管理制度并汇编成《内部控制管理工作手册》,要求全体职工加强学习并切实贯彻落实。将内部控制贯彻于各项业务操作流程之中,按照“安全第一,兼顾效能”的原则,建立岗位之间、业务之间相互监督、相互制衡的机制:建立了内部审计制度,定期和不定期进行自查互查督查。建立待遇支付、结算多级控制制度,各项业务均要通过经办、复核、审批三个环节。建立会计工作责任分离制度,杜绝同一人办理货币资金业务全过程。严格执行财务会计制度,规范财务管理。加强信息系统控制,确保操作安全。坚持办事公开制度,杜绝暗箱操作。同时,强化县级经办机构内控检查,建立长效机制。

三是着力推动内控向定点单位延伸,维护基金安全。市医保中心着力推动内控制度向定点单位延伸,强化日常监督检查,实行“一个平台四个第三方”(平台:智能审核平台,四个第三方:专家审核、社会监督、商业保险公司稽查、审计检查)医保特色监管模式,完善定点单位协议管理办法,开展违规行为专项检查,强化多部门协同控费机制,建立基金报告、分析、预警制度,加大对医保政策宣传力度,共同把人民群众的救命钱管好用好。几年来,通过日常巡查、突击检查、在线和现场核查,不断加强医疗机构的检查力度,年均查处并核减定点单位违规费用3000万元,确保了基金安全,维护了参保人员利益。

市医保中心微信公众号功能再升级

异地就医人员备案实现在线办理

为贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”改革和“互联网+医保服务”要求,进一步方便异地参保人员就医,提升办事效率,市医保中心简化业务流程,开通微信公众号在线办理异地就医备案。参保人员因外出务工、探亲等短期外出发生基本需要住院治疗的,可自助上传身份证、病历等资料,市医保经办机构对其进行在线审核通过后即可转诊。

我市正常参保的异地就医人员可通过以下步骤进行备案:一是搜索关注“马鞍山医保”公众号。参保人员在微信添加朋友”→“公众号中搜索马鞍山医保,并点击关注即可,或扫描马鞍山医保二维码也可二是登记上传就诊信息。关注马鞍山医保之后,选择右下角互动专区菜单,再点击异地就医登记,根据弹出的医保急诊住院登记平台填写姓名、身份证号、就诊医院、联系方式,并上传医保卡正面、入院通知单、门诊病历清晰图像等信息后确认提交后即完成备案。三是接收审核结果。医保经办机构工作人员一个工作日内对参保人员递交资料人工审核,并通过参保人员留下的联系方式告知备案成功与否。

除微信公众号在线备案之外,市医保中心积极推出多项便民举措,为异地就医人员提供更加便捷、高效的服务。一是简化优化转外流程。我市参保人员转市外就医的,由所在医院主治医生填写《马鞍山市基本医疗保险转诊表》,交定点医疗机构医保办向市医保中心上传转院信息,由市医保中心将信息备案至国家异地就医平台。所有符合规定的转外就医人员,可在就医医疗机构直接刷卡结算,解决其异地就医费用垫付问题,避免其来回奔波。二是推动跨省定点医疗机构覆盖市县。在将市人民医院、中心医院、十七冶医院纳入全国联网结算平台的基础上,通过综合对比和考虑县级行政区内医院资质,分别选取当涂县人民医院、和县人民医院和含山县中医医院,纳入跨省异地就医直接结算信息系统。三是开展跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点。由上海市牵头组织长三角三省一市开展跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点工作,要求各省选择2—3个医疗保险制度体系规范、管理工作基础较好、信息系统完备的城市参加。我省确定马鞍山市、滁州市为首批试点城市。我市医保经办机构两次赴上海市参加长三角地区异地门诊直接结算协商协调会议,目前正按照试点工作相关要求,加快对我市医保结算程序的接口改造,梳理医保相关政策待遇,完善费用结算流程,扎实开展联网调试。

市医保中心“一平台一公约四个第三方”基金监管模式

今年来追回协议医药机构违规费用1033万元

为打击欺诈骗取医保基金,遏制协议医保机构和参保人员各类违规行为,市医保中心摸索创新,推出符合我市医保工作实际的“一平台一公约四个第三方”特色基金监管模式。

一是建立医疗保险智能审核平台系统。2015年,我市建立了医保智能审核监管平台系统,具体为“三库、三系统、一平台”,即:基础信息库、数据生产库、审核规则库,智能提示系统、实时交易系统、智能审核系统,实时监管平台。我市运用“互联网+”思维建立医保智能审核监管平台,旨在通过信息化建设,对医疗服务行为做到“事前提醒、事中提示、事后审核”,实现全方位全程实时审核监管,促进协议医药机构规范服务行为,打击违规骗保行为和不规范诊疗行为,提升经办机构管理服务能力和基金使用效率。

二是签订协议医药机构自律公约。签署《自律公约》,促进各协议医药机构互相监督,严格遵守相关法律法规,做到守法经营,抵制各项坚决抵制套取医保基金的违规行为。

三是实施四个“第三方”协同监管。第一,认真做好专家审核。成立专家组,建立专家库,定期和不定期对定点机构进行检查;第二,积极实施商业保险稽查。引入商业保险公司经办医保业务,促进商保公司开展基金稽核;第三,扎实开展社会监督。聘请多名医保监督员并动员参保人员监督医保基金使用情况,落实医保违规行为举报奖励制度,发挥社会和舆论对医保基金支出的监督作用。通过各种媒体广泛宣传党和政府建立医保制度的目的和医保就医规定,增强广大参保人员费用节约意识,促进定点单位加强费用管理,明确控费责任,共同把参保人员的“救命钱”管好用好;第四,探索引入会计事务所等有关机构开展协议医药机构审计。

四是开展反欺诈交叉互查专项行动。中心坚持以问题为导向,开展2018“反欺诈交叉互查”大型专项行动,打击协议医药机构欺诈骗取医保基金行为,增强医患遵守医保政策制度的自觉性,进一步规范医护人员的诊疗行为,促进定点医药机构认真履行服务协议。

通过上述监管模式,我市目前已基本形成“管、办、查、处”四位一体的基金监管体系,取得“基金、医、患、保、药”五方共赢的成效。今年以来,共计查处违规协议医药机构176家,追回医疗保险违规金额1033万元,保障了基金安全稳健运行和参保人员切身利益。

我市积极将抗癌药品纳入医保支付范围

切实减轻参保人员经济负担

我市自2001年基本医疗保险制度实施以来,一直严格执行国家基本医疗保险药品目录。遇到国家基本医疗保险药品目录调整时,市医保中心也及时作出调整,并同步将药品目录中的抗癌药品全部纳入医保基金支付范围,降低个人自付比例,有效保障了参保肿瘤患者的医疗需求,切实减轻了参保人员经济负担。

截至目前,我市基本医疗保险参保人员中,恶性肿瘤年均患病人数约6000人。这类人群每年就医时,医保基金年支付约为2.1亿元,参保人员个人负担职工约在5%左右,城乡居民约在15%左右。

一是扩大保障范围。市医保中心将国家基本医疗药品目录内抗癌药品全部纳入肿瘤疾病基金支付范围。除做好住院保障部分外,市医保中心建立恶性肿瘤门诊规定病种,解决了恶性肿瘤患者门诊就医时个人需要承担大额医疗费用的问题。201791日,国家发布新版药品目录,今年7月又新增36种谈判药品(主要是肿瘤靶向治疗药品),我市在实施新版目录的同时一并将谈判药品纳入基金支付范围,并严格执行国家制定的医保支付标准。

二是提高待遇水平。我市早在2002年医保实施初期,即取消了药品目录内肿瘤治疗乙类药品个人先行自付比例,药品费用全额纳入基金支付,以降低患者个人负担;针对恶性肿瘤门诊规定病种在门诊医疗不设年度封顶限额,报销比例高出普通门诊规定病种二十到三十个百分点;将基本医疗费用个人负担部分和住院期间所用必需的目录外抗癌药品纳入公务员医疗补助和补充保险基金支付,进一步减轻个人自付。

三是做好供应保障。2017年版新药品目录实施后,新增了大量费用较高的靶向抗癌药品,市医保中心及时督促医院进行采购,取消对医院此类药品的药占比考核,切实保障肿瘤患者医疗需求。

我市调整协议医疗机构住院统筹基金

月度拨付标准

我市医疗保险住院统筹基金自2013年以来实行年度总额控费管理,每月按规定标准预拨部分住院统筹基金给市辖区各协议医疗机构维持正常运营,剩余住院统筹基金在次年完成年终决算考核后予以拨付。住院统筹基金月度结算方式具体为:有预付标准的协议医疗机构按定额拨付(如申报费用小于月度预付标准则按当月申报费用拨付),无预付标准的协议医疗机构按当月各协议医疗机构住院统筹基金申报费用的70%拨付。

由于协议医疗机构月度定额预付标准沿用自《关于2013年度基本医疗保险规模以下定点医疗机构住院统筹基金年度预付标准及有关问题的通知》(马人社秘[2013]157号)和《关于2014年度基本医疗保险规模以上定点医疗机构住院统筹基金年度预付标准及有关问题的通知》(马人社秘[2014]202号),除少数协议医疗机构申请后予以调整外,大部分协议医疗机构预付标准维持多年不变,存在部分协议医疗机构月度预付标准较低的实际情况。

2017年,我市对协议医疗机构住院统筹基金采取病种权重付费法,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,以医保基金收入预算来分配可用基金,使得基金收支保持预算平衡。在基金支付上,实行“按月预拨、年度决算”。按月预拨是支付方式改革的“缓冲器”,其主要作用是计算各协议医疗机构提供医疗服务的量,便于医保管理部门获得运行数据,进行动态监测和管理,为协议医疗机构拨付必要的周转资金。年度决算根据病种权重、病种权重系数和指标项目考核系数确定各协议医疗机构当期拨付额,用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。

对此,我市将对市辖区协议医疗机构统一采取按其当月住院统筹基金申报费用的70%拨付的结算方式。同时,正值我市人力资源和社会保障金保工程“核三”系统升级改造,医保经办机构在新系统操作程序内完成此项调整,代替以往住院统筹基金预付费用手工制表的方式,使结算流程更加科学规范。

市医保中心扎实做好长居异地人员

个人账户提现划转工作

我市属于移民城市,上世纪五六十年代从全国各地支援我市经济建设的大军均已退休,部分人员选择回原居住地安度晚年现象较为突出。目前,全市有11697名参保职工办理长居异地就医,占参保职工的3.1%,主要集中在长三角地区,且呈逐年增多趋势。

由于一些长居异地人员年老体弱,回马提取个人账户资金多有不便,又须长期服药,医药费支付压力较大。为进一步方便该类人群,2011年元月我市开始发放具有银联功能的社保卡,实现长居异地参保人员个人账户资金通过其社保卡银联账户进行集中统一划转提现。

日前,我市将已办理具有银联功能社保卡的9214位长居异地参保人员个人账户累计余额1289万元统一提现,并于 7月初成功划转至其社保卡的银联账户上。但仍有部分异地人员因社保卡的银联账户存在睡眠冻结、账户销户、账户姓名不符等问题,导致资金无法划转至其社保卡的银联账户中,只能滞留在经办机构财务账户。为避免因长期滞留可能造成的相关数据错误,切实便利广大异地人员,市医保中心利用人力资源和社会保障金保工程核三系统新程序上线的契机,增加了个人账户提现后失败再退回医保账户功能。通过完善新功能,近期,市医保中心成功将2011年至2018154位长居异地参保人员,因上述问题导致每年个人账户集中提现后转移汇款失败人员提现金额41万元,成功批量退回至其本人医保卡账户中,异地人员可持相关证件来我市医保大厅提取,或完善资料后统一提现划转,切实保障其利益。

我市提高工伤人员生活护理费标准

按照《安徽省实施<工伤保险条例>办法》和《关于做好工伤保险省级统筹等有关工作的通知》,马鞍山市人社局和市财政局联合下发《关于调整工伤人员生活护理费待遇有关事项的通知》,自20187月起,对工伤人员生活护理费进行调整,调整对象为20171231日前发生工伤、享受护理费的工伤职工。调整后的完全护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖工伤人员月生活护理费标准分别为每人每月2831元、2265元和1699元,较之前分别增加198元、159元、119元,增幅都为8%

目前,我市工伤保险基金支付生活护理费工伤人员共551人,其中完全依赖护理19人、大部分护理依赖72人、部分护理依赖460人。调整前我市工伤保险基金月支付工伤生活护理费928459元,调整后月支付998409元,月增加69950元,增幅为8%;另外,2005年工伤保险制度未建立之前24名工伤退休人员生活护理费由养老保险基金支付,此次调整增加部分由工伤保险基金支付。调整前月支付13658元,调整后月支付16872元,增幅为24%。我市工伤保险经办机构积极按照文件精神,安排组织专人做好分类调整统计,确保在9月底全部完成市本级生活护理费调整和补发工作,并督促三县及时落实到位。

工伤生活护理费为工伤职工因伤导致生活不能自理的定期待遇,经劳动能力鉴定委员会鉴定后确认享受护理依赖等级,由工伤保险基金每月定期发放。护理等级分为完全护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖三个等级,对应的待遇享受标准为统筹地区上年度月职工平均工资的50%40%30%,每年7月进行调整,职工平均工资下降时不调整。本次调整是工伤保险实行省级统筹后,首次依据全省上年度职工社平工资标准进行的,为有力保障参保人员工伤待遇、提高其生活品质、促进社会和谐稳定起到积极作用。

我市工程建设类项目全面参加工伤保险

  

近期,市人社局印发《马鞍山市铁路、公路、水运、水利、能源工程建设项目参加工伤保险专项扩面工作实施意见》(马人社秘〔2018143号),规定铁路、公路、水运、水利、能源等工程建设领域类项目全面参加工伤保险。这标志着工程建设类项目中农民工参加工伤保险有了政策依据,从业农民工的工伤权益得到保障。

新政策要求各类工程建设项目都要先参保再开工,按项目制参保。所有建设项目要优先参加工伤保险,并按照项目或标段工程费(或工程合同价)的一定比例缴纳工伤保险费。开工前,施工单位凭人社部门出具的项目参加工伤保险证明才能办理施工许可证;竣工前,凭参保证明才能办理竣工备案手续。同时,建设项目实行属地管理、谁审批谁负责的原则,对企业的参保情况进行督促、监管。政策的根本目的,是要建立起建设项目参保的长效工作机制,实现应保尽保

市医保中心又推便民新举措

男职工未就业配偶生育保险就医实现划卡实时结算

20189 月,我市下发《关于调整男职工未就业配偶生育保险就医流程等问题的通知》,自2018101日开始实行参保男职工未就业配偶生育医疗费用在生育保险定点医疗机构实时结算。参保男职工未就业配偶确诊妊娠后,即可到生育保险经办机构办理登记备案手续,备案后发生的符合规定的生育医疗费用在选定的生育保险定点医疗机构直接划卡实时结算。

20117月,我市出台《关于调整生育保险有关政策的通知》,继先后将参保职工、参保居民、灵活就业人员纳入生育保险待遇支付范围之后,又将男职工未就业配偶的生育医疗费用纳入职工生育保险基金支付,待遇标准按照居民生育保险的支付比例,即按照一、二、三不同等级医院支付比例分别为100%90%80%,充分保障了参保职工生育保险利益,扩大了生育保险受益面。但男职工未就业配偶确诊怀孕后需到生育保险经办机构办理登记备案,先行垫付费用分娩后再携带相关材料到经办机构办理报销手续,既给参保人员带来不便和经济压力,也耗费经办机构投入大量的人力手工报销。

为方便参保人员就医,提高工作效率,市医保中心积极响应上级有关部门要求,疏“堵点”、除“痛点”、解“难点”,充分利用人力资源和社会保障“核三系统”信息化资源,简化办事流程,优化工作程序,积极谋划和推进实现男职工未就业配偶生育保险就医定点医疗机构直接划卡实时结算。目前,在多方支持和精心准备之下,已顺利实现。

男职工未就业配偶在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用按照居民生育保险支付比例限额支付,高于限额的按限额支付,低于限额的按实结算。经办机构与定点医疗机构按照限额结算,超过限额的按照限额标准结算,低于限额标准的按实结算。

此做法由参保人员先行垫付生育医疗费用,然后到生育保险经办机构审核费用报销改为在定点医疗机构直接划卡实时结算,减少了参保人员医疗资金垫付和来回奔波,极大便捷了参保人员。自此,我市生育保险就医从参保女职工到居民、灵活就业人员再到男职工未就业配偶,全部实现定点医疗机构划卡实时结算,率先实现生育保险就医、结算一站式服务。

我市新增博望区中心卫生院为

生育保险协议医疗机构

2004年我市实施生育保险制度以来,陆续将17家定点医疗机构纳入生育保险定点管理,为持社保卡就医的参保人员提供实时结算服务。

日前,为方便博望地区参保人员生育就医,根据省人力资源社会保障厅《关于完善基本医疗保险协议管理的实施意见》规定,参照《马鞍山市基本医疗保险协议医药机构管理暂行办法》,我中心对博望区中心卫生院申请纳入生育保险定点协议医疗机构进行书面资料审核,并由中心领导带队实地核查,其在基本医疗保险定点协议管理的基础上,新增其为生育保险定点协议医疗机构。

县区动态

聚焦民生  狠抓落实

--含山县医保中心扎实推进2018年民生工程




为认真贯彻落实省、市城乡居民基本医疗保险民生工程工作,含山县医保中心结合工作实际,有序部署,统筹推进。一是开展动员部署。年初制定居民基本医保和大病补充保险工作计划,召开动员部署会,将民生工程纳入年底综合考核,确保按时按质完成目标任务。二是严抓工作进度。2018年大病补充保险基金按每人每年50元筹集,参保人员不需额外缴纳费用,城乡居民大病保险覆盖全体参加城乡居民医疗保险人员。109日,含山县医保中心以“聚焦民生、狠抓落实”为主题召开专题推进会。强调城乡居民基本医疗保险工作是省、市民生工程的重要组成部分,事关广大人民群众的切身利益,关乎社会稳定,是中心工作的出发点与落脚点,是县人社系统开展“讲严立”专题警示教育活动的具体实践。要充分分析当前形势,统筹兼顾,突出重点,把握关键环节,整体有序推进,确保含山县基本医疗保险两项民生工程扎实推进,为参保人员提供高效便捷服务。截至目前,根据省、市民生工程相关要求,坚持“边实施、边检查、边整改、边完善”的原则,全面完成目标工作。三是全面推进实时结算。目前,参保人员在市、县范围的定点医疗机构均可实现持卡就医实时结算,异地就医人员在中心备案后也可以在直接划卡直接结算,并实现基本医疗保险、大病补充保险同步结算。

异地就医实时结算 让垫付跑腿报销成历史

为进一步方便参保人员异地就医,免去就医时先垫付医疗费用再回参保地报销的麻烦,让信息多跑路,让患者少跑路,和县医保中心稳步推进跨省异地就医实时结算工作。

912日,和县参保人鲍某因病再次住进了南京市某三甲医院。但这次出院结算时情况与之前不同,他只缴纳了个人应负担的费用。鲍某说,出院结算时医疗总费用为16358.52元,而我只缴纳了个人应负担的2510.59元,这和在本地住院结算一样,真是太方便了。

目前,异地就医参保人员主要有异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四大类人群。为进一步方便参保人异地就医结算,和县医保中心结合工作实际,简化相关办事流程。首先,参保患者或其代办人将和县二级及以上医院开具的转诊转院审批表及参保人员身份证复印件报中心登记备案,再由中心工作人员将其个人信息上传至省平台,待参保患者出院时持二代社保卡(即安徽省人社厅制发)直接划卡结算即可。跨省异地就医实时结算让先垫付再来回跑腿报销成为了历史。

党建专栏

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市医保中心党支部赴福利中心开展“大手牵小手 爱心送清凉”主题党日活动

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为纪念中国共产党成立97周年,增强党组织的凝聚力、战斗力和创造力,727日,市医保中心党支部冒着酷暑赴市福利中心开展“大手牵小手爱心送清凉”主题党日活动。

中心党支部党员参观了福利中心孩子们的起居活动室、学习创作室等,探望慰问了福利中心的孩子,和他们谈心交流,倾听他们的心声,解决力所能及的困难。同时,为福利院的孩子们送去了价值5000余元的夏季衣物、鞋袜和生活用品等慰问品。

据了解,市福利中心的孤残儿童大多生活不能自理,需要工作人员全天看护。看到孩子们穿着整洁、笑容灿烂,党员们深受感动,对福利中心工作人员的心血和汗水表示由衷的敬意,纷纷表示有机会愿意尽微薄之力,同他们一起给予孩子们更多的关心和温暖。

市医保中心走进中心医院开展《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和“三项保险政策大篷车”政策宣讲

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今年61日,我省实施《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》,并确定10月为《监督管理办法》宣传月。同时,为继续推进三项保险政策大篷车基层行系列主题宣讲活动,集中宣传三项保险政策,结合两进两服主题实践活动和党员活动日,118日,市医保中心《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》政策宣传暨三项保险政策大篷车主题宣讲活动走进市中心医院

通过三项保险专业人员2个多小时深入浅出的相关政策和《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》解读,医护人员们纷纷表示进一步了解三项保险政策,在以后的工作中会进一步贯彻落实好相关政策法规,提高诊疗服务水平,为参保人员提供更加优质、高效、便捷的服务。

加强经验交流学习  提高党建工作水平

——市医保中心党支部赴市经信委学习调研

117日,在市医保中心党支部副书记张俊的带领下,中心党建工作人员一行赴市经信委开展交流调研,学习其经验做法。

学习

市经信委机关党委专职副书记周燕平介绍本单位党建工作开展情况,展示党建台账整理情况,着重介绍了智慧党建云系统的应用成果。该系统分为党建实景、党讯通报、党员活动、三会一课、学习教育、党费缴纳、评先评优、智慧交流等几大功能模块,实现了党建工作标准化建设的信息化。

他山之石,为我所用。在以后的工作中,市医保中心党支部将学习到的做法和经验融入到党建工作,进一步提高党建工作水平。

健康广角

得了脂肪肝,不要掉以轻心

脂肪肝是我们现在生活中很常见的一种“疾病”,主要因脂肪在肝细胞中堆积过多而导致。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,发病率在不断升高,且发病年龄日趋年轻化。得了脂肪肝以后,千万不要掉以轻心。

脂肪肝是一种可控的,与生活习惯息息相关的病变,大多数患有脂肪肝的病人都有生活习惯不规律,爱喝酒,爱熬夜等习惯,这些都是造成脂肪肝的重要原因。在得了脂肪肝以后,千万不要盲目用药,因为大部分药物都要经过肝脏代谢,反而会加重肝脏负担。我们可以通过改变饮食、规律作息、戒除不良生活习惯进行调理,实现脂肪肝的“逆转”。

1、合理膳食。每日三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒戒烟,少吃过于油腻的食物,控制脂肪的摄入量,尤其要避免动物性脂肪的摄入。

2、适当运动。每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目,如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。

3、保持心情开朗。不暴怒,少气恼,注意劳逸结合等也是相当重要的。

腹泻小妙招

腹泻,俗称“拉肚子”。秋冬季,是腹泻的高发季节,好多人一拉肚子就是一个早上甚至一天,尤其是老人和小孩。此类腹泻多由轮状病毒感染引起,用抗菌素不仅不对症,反而会引起肠道菌群紊乱。

所以针对老人、孩子容易出现的腹泻,不能盲目吃抗菌素,通常这种腹泻是一种自限性疾病,一般病程在5-7天,大部分在一周左右可自愈。这时候,我们应该要调整饮食。一是有意识补充水分和电解质。也可适当饮用糖盐水,以缓解症状。二是适当增加营养。腹泻导致身体营养流失,要注意营养补充,可以吃一些稀、软、易消化的食物。如稀饭、面条等。三是加强饮食卫生。日常生活中应注意饮食卫生,不喝生水。